CARDIOMAPPS
Le projet CARDIOMAPPS vise à identifier les obstacles et les facteurs favorables à l'utilisation de traitements médicamenteux fondés sur des données probantes dans le cadre de la prévention secondaire desmaladies cardiovasculaires.
Contexte
L'aspirine, les statines, les IECA et les bêtabloquants ont démontré leur efficacité dans la réduction de la mortalité lorsqu'ils sont utilisés dans le cadre de la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires. L'étude PURE a montré que, dans les pays de tous les niveaux de revenu, l'utilisation de ces médicaments pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires est sous-optimale. Dans l’étude PURE, le taux d’utilisation des médicaments de prévention secondaire dont l’efficacité est étayée par des données scientifiques variait de 40 à 66,5 % dans les pays à revenu élevé, contre 3,3 à 9,7 % dans les pays à faible revenu. Cette constatation implique que, malgré l’existence de mesures relativement peu coûteuses et simples dont l’efficacité a été prouvée pour réduire le fardeau des MCV au sein de cette population à haut risque, la prise en charge des patients est loin d’être optimale et, par conséquent, les réductions potentielles de la morbidité et de la mortalité liées aux MCV ne sont pas réalisées.
Il est urgent d’identifier les raisons de cet écart entre les données scientifiques et la pratique. Les causes d’une utilisation sous-optimale des médicaments efficaces en prévention secondaire sont probablement spécifiques à chaque contexte. Le gradient d’utilisation observé dans l’étude PURE, allant des pays à revenus élevés vers ceux à faibles revenus, corrobore cette hypothèse. Par conséquent, des recherches adaptées au contexte sont nécessaires pour comprendre les raisons de cette utilisation insuffisante et définir des stratégies susceptibles de réussir à accroître leur adoption. Pour une utilisation optimale de ces traitements, une série complexe de conditions doit être remplie. Ces conditions commencent au niveau des systèmes de santé et impliquent les gouvernements, les fabricants et distributeurs de médicaments, les prescripteurs, les dispensateurs de médicaments et les consommateurs. Les obstacles à l’adoption des médicaments en prévention secondaire peuvent survenir à n’importe quel stade de ce continuum. Bien que les obstacles individuels aient déjà fait l’objet d’études, nous estimons que l’urgence de combler le fossé entre les données probantes et la mise en œuvre est telle qu’un changement de paradigme dans l’approche s’impose. Une approche conventionnelle pour s’attaquer aux obstacles à la prévention secondaire pourrait consister à identifier les obstacles individuels à l’aide de techniques d’observation, puis à tester, dans le cadre d’essais cliniques, des interventions possibles ciblant ces obstacles.
Cette approche est coûteuse, lente et ne permet d’apporter des changements que de manière fragmentaire, une intervention à la fois. Nous proposons plutôt qu’une approche axée sur les politiques, visant à harmoniser les conditions requises pour la prévention secondaire, pourrait présenter des avantages pour accroître l’observance thérapeutique. Les politiques influencent une grande partie de la population dans un délai relativement court. Il est essentiel de générer des données probantes afin d’éclairer les décideurs politiques en temps opportun. Cependant, à ce jour, aucune évaluation exhaustive n’a été menée sur les obstacles et les facteurs favorables à l’utilisation des traitements médicamenteux pour la prévention secondaire des MCV à plusieurs niveaux et dans divers contextes financiers et socioculturels. Ces données constituent pourtant une étape indispensable avant de pouvoir formuler des recommandations politiques, tant à l’échelle mondiale qu’à l’intention des gouvernements individuels. Le programme « Emerging Leaders » de la Fédération mondiale du cœur offre une occasion unique de tirer parti de l’expertise et de l’énergie de chercheurs du monde entier afin d’identifier ces obstacles et ces facteurs favorables d’une manière adaptée à chaque pays et à chaque contexte.
Objectifs spécifiques
Cette étude vise à identifier les obstacles et les facteurs favorables à l'utilisation de médicaments fondés sur des données probantes dans le cadre de la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires. L'objectif général est de créer des outils adaptés au contexte afin de permettre l'élaboration de fiches d'information à l'intention des décideurs politiques concernant l'utilisation optimale de ces médicaments dans la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires.
Cet objectif sera atteint grâce à deux approches complémentaires :
- Réaliser une revue systématique des obstacles et des facteurs favorables à l'utilisation des médicaments destinés à la prévention secondaire (bêtabloquants, statines, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, ou IECA, et antiagrégants plaquettaires) chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires.
- Mener des entretiens avec des informateurs clés parmi les principales parties prenantes afin d'identifier les principaux obstacles et facteurs favorables à l'observance thérapeutique dans le cadre de la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires.
- Rédiger une synthèse des données disponibles à ce sujet afin d'informer les décideurs politiques des pays concernés.
L'équipe
Ami est maître de conférences en médecine cardiovasculaire à l’université de Birmingham et partage son temps entre la pratique de la cardiologie, la recherche et l’enseignement. Après ses études de médecine à Oxford, sa formation clinique l’a conduit aux quatre coins du Royaume-Uni, avant qu’il ne s’installe finalement à Birmingham en 2011. La passion d’Ami pour la cardiologie et la santé publique l’a conduit à obtenir un master en santé publique à l’université de Harvard, à exercer des missions de conseil au sein de la Division des maladies cardiovasculaires de l’Organisation mondiale de la santé, puis à décrocher un doctorat (DPhil) en épidémiologie cardiovasculaire à l’université d’Oxford. Ses recherches ont principalement porté sur les syndromes coronariens aigus, la fibrillation auriculaire, les accidents vasculaires cérébraux et le risque de maladies cardiovasculaires futures. Les principaux centres d’intérêt d’Ami en matière de santé mondiale sont l’accès aux médicaments et le fardeau des maladies cardiovasculaires en Inde. L’enseignement a toujours été l’une de ses grandes passions, et il continue d’enseigner régulièrement à des étudiants de premier cycle et de troisième cycle. La vulgarisation scientifique est également devenue un axe important de son travail.
En restant en contact avec la médecine clinique, Ami espère proposer une approche réaliste et crédible de la recherche et des politiques publiques. Le programme « Salim Yusuf Emerging Leaders » lui offre une formidable plateforme pour concilier ses centres d’intérêt en matière de recherche, de cardiologie, de santé mondiale et de vulgarisation scientifique.
Katherine est née à Cusco, au Pérou. Elle est nutritionniste diplômée de la Grande Université nationale de « San Marcos ». Katherine a suivi des études de troisième cycle à l'Université nationale « Agraria La Molina », où elle a obtenu un master en « Écologie appliquée », avec une spécialisation en nutrition publique.
Katherine a également suivi un deuxième cursus de troisième cycle en promotion de la santé et prévention des maladies chroniques non transmissibles à l’Institut de nutrition et de technologie alimentaire (INTA) de l’Université du Chili ; elle en est actuellement à la phase finale de sa thèse intitulée : « Facteurs environnementaux, anthropométriques et familiaux associés au risque cardiovasculaire chez les adolescents chiliens ». Elle coordonne par ailleurs le projet de recherche intitulé : « Pratiques alimentaires précoces, croissance, composition corporelle et développement moteur chez les nourrissons » (RLA6071/Chili). De plus, Katherine fait partie d’une association à but non lucratif péruvienne, « Kausasunchis », et dirige un projet de recherche sur l’effet des programmes agricoles sur l’état nutritionnel et la composition corporelle des nourrissons et des mères.
Depuis ses études supérieures, elle a acquis de l'expérience dans le domaine de la santé et de la promotion d'une alimentation saine, d'abord en tant qu'étudiante bénévole (2003-2005), puis en tant que collaboratrice au sein de différentes institutions liées à la santé et à la nutrition (de 2006 à aujourd'hui). Forte de ces expériences et de ses études actuelles, elle est convaincue que la promotion de la santé dès le plus jeune âge constitue le meilleur moyen de prévenir les maladies chroniques, telles que les maladies cardiovasculaires, ainsi que leurs facteurs de risque.
Shweta est nutritionniste de santé publique de formation ; elle est titulaire d’un doctorat en nutrition humaine de l’université de Delhi ainsi que d’un deuxième master en santé publique (formation à distance) de la LSHTM, au Royaume-Uni. Shweta a également effectué un stage postdoctoral D43 de deux ans financé par les NIH (note d’évaluation : A/Excellent) à l’université Emory d’Atlanta et au Centre for Chronic Disease (CCDC) de New Delhi. Au sein de la PHFI, elle dirige depuis quatre ans l’initiative académique en ligne consacrée à la nutrition en santé publique et participe à l’élaboration des programmes d’études et à l’enseignement (principaux domaines : épidémiologie nutritionnelle, promotion de la santé). Dans le cadre des initiatives de renforcement des capacités (en nutrition), Shweta est depuis quatre ans directrice de formation de la série de séminaires internationaux de formation en épidémiologie nutritionnelle (http://www.ccdcindia.org/nutriepitraining.php) à New Delhi. Elle est également responsable du volet « renforcement des capacités » en nutrition dans le cadre du projet international financé par le DFID (dont le PHFI est l’une des sept institutions partenaires) intitulé « Transform Nutrition » (www.transformnutrition.org/). Elle a reçu le prix du jeune scientifique décerné par le ministère indien des Sciences et de la Technologie pour ses travaux sur l’impact de la supplémentation prénatale en acide docosahexaénoïque (DHA) sur l’anthropométrie des nouveau-nés. Par ailleurs, elle a participé en tant que co-chercheuse à plusieurs projets de recherche (consommation de sel en Inde, acides gras trans, alimentation et inflammation, etc.).
Elle est une chercheuse titulaire du diplôme UGC-NET qui a bénéficié de bourses de recherche de niveau junior et senior accordées par l'université de Delhi pour mener à bien sa thèse de doctorat. Ses travaux de thèse portaient sur l’analyse de l’effet de facteurs alimentaires (en particulier les acides gras oméga-3 et les esters de stérols végétaux) sur les facteurs de risque cardiovasculaires. Elle est diplômée de l’université d’agriculture et de technologie G.B. Pant, à Pantnagar, puis a intégré l’université féminine SNDT de Mumbai, où elle a obtenu un master en sciences alimentaires et nutrition avec mention très bien.
Shweta s'est vu décerner de nombreuses distinctions prestigieuses, telles que le « Prix de la contribution significative » décerné par l'All India Institute of Medical Sciences de New Delhi (janvier 2014), le Prix du jeune scientifique 2009 en nutrition expérimentale (décerné par la Société indienne de nutrition, NIN) et le Prix Dr K.U. Naram pour avoir obtenu la première place au M.H.Sc. en 2004-2005 à l’université S.N.D.T. de Mumbai, le prix commémoratif du Dr Dhirajlal Dhanjibai Shah (premier prix) pour avoir obtenu la meilleure moyenne générale au sein du département d’alimentation et de nutrition du M.H.Sc. en 2005, le prix de la section de Bombay de l’Association des scientifiques et technologues (Inde) pour avoir terminé premier en 2004-2005 au sein du département de troisième cycle en alimentation et nutrition de l’université S.N.D.T. de Mumbai.
Darryl a obtenu son diplôme de médecine et suivi une formation de spécialiste en cardiologie à Adélaïde, en Australie, où il a ensuite décroché un doctorat consacré à la caractérisation approfondie de la structure et de la fonction myocardiques à l’aide de techniques d’imagerie de pointe. Parallèlement, Darryl a obtenu un master en santé publique tout en exerçant à temps partiel en tant que cardiologue clinicien. Il a ensuite effectué son premier stage postdoctoral à Leyde, aux Pays-Bas, où il a acquis une expérience supplémentaire dans la conduite de recherches observationnelles et en imagerie cardiovasculaire de pointe. Parallèlement, Darryl a entamé un master en biostatistique par correspondance à l’université d’Adélaïde afin de mieux comprendre les outils statistiques utilisés en recherche. Depuis les Pays-Bas, il s’est installé pour occuper son poste postdoctoral actuel au Population Health Research Institute de l’université McMaster, à Hamilton, au Canada. Il a récemment accepté une offre de principe pour un poste au sein du corps enseignant de l’université McMaster et de Hamilton Health Sciences à compter de 2014. Darryl est l’auteur de plus de 60 articles publiés dans des revues à comité de lecture et a obtenu environ 1 million de dollars de subventions accordées sur concours. Son objectif professionnel actuel est d’identifier des stratégies diagnostiques et thérapeutiques innovantes pour les maladies cardiovasculaires grâce à des études observationnelles de population, en mettant particulièrement l’accent sur l’observation basée sur l’imagerie cardiovasculaire, et de tester ces approches ainsi que d’autres approches novatrices dans le cadre d’essais cliniques prospectifs.
Moniruzzaman a obtenu en 2007 une licence avec mention en « kinésithérapie » à l’Université de Dhaka (DU), au sein de la Faculté de médecine. Il a obtenu en 2011 un master (MPhil) en « maladies non transmissibles (MNT) » dans cette même université, mais au sein de la Faculté des sciences médicales et de la recherche de troisième cycle, en collaboration avec l’Université d’Oslo, en Norvège. Il occupe actuellement le poste de « maître de conférences » au sein du programme consacré aux MNT du département de médecine communautaire de l’Université des sciences de la santé du Bangladesh (BUHS). Il est encore très jeune dans l’exercice de sa profession dans le domaine des MNT. Outre l’enseignement dispensé aux étudiants en master de santé publique (MPH) et en master de recherche (MPhil), il est également chargé, dans le cadre de ses fonctions, d’un large éventail d’activités axées sur des projets dans le domaine des MNT. Il a travaillé en tant que co-chercheur dans six projets de recherche départementaux financés par le gouvernement du Bangladesh ; parmi ceux-ci, cinq étaient directement liés aux MNT (évaluation des risques de maladies cardiovasculaires (MCV) au sein de la population adulte bangladaise, impact d’une intervention éducative sur la réduction des indicateurs de risque de MNT, prévalence des facteurs de risque comportementaux et biologiques des MNT, impact d’une brochure éducative sur la réadaptation cardiaque et la prévention secondaire des MCV). Il a participé au « 45e séminaire pédagogique de dix jours sur l’épidémiologie et la prévention des maladies cardiovasculaires » grâce à une bourse attribuée à un seul participant du Bangladesh. Il a également suivi d’autres formations en rapport avec son domaine d’activité.
À ce jour, il compte plusieurs publications pertinentes (08) dans des revues nationales et internationales, et d’autres articles scientifiques ont été acceptés et devraient paraître d’ici 2014. Il est également l’auteur de 18 résumés, dont la plupart figurent dans les actes de séminaires ou de congrès scientifiques internationaux. Il est l’auteur d’un ouvrage intitulé « Niveaux d’activité physique au Bangladesh ». Ses domaines d’intérêt en recherche sont les maladies cardiovasculaires (principalement), le diabète, l’activité physique et le handicap physique. Il se sent plus à l’aise et a l’intention de travailler sur les maladies cardiovasculaires, en particulier l’évaluation des risques et l’élaboration de stratégies de prévention appropriées et pragmatiques visant à réduire le fardeau de ces maladies. À présent, il est mentalement prêt et personnellement motivé pour poursuivre ses études supérieures. Il nourrit désormais le désir inassouvi de s’inscrire à un doctorat.
José est actuellement professeur titulaire de cardiologie à la Faculté de médecine de l’Université pontificale catholique du Paraná, où il exerce au sein de l’EPIcenter, un pôle dédié à la recherche en épidémiologie. Il a obtenu son diplôme de médecine en 1994 à l’Université fédérale du Paraná, au Brésil. Il a effectué son internat en médecine interne à l’Hôpital des Cliniques de l’Université de São Paulo (USP), puis a suivi une formation spécialisée en cardiologie à l’Institut de cardiologie de l’USP (1995-1998). C’est à cette époque qu’il a commencé ses travaux sur les risques cardiovasculaires, et en 2002, il a obtenu un doctorat à l’Université de São Paulo, en présentant sa thèse sur la corrélation entre l’hyperhomocystéinémie et le degré d’atteinte coronarienne. Par la suite, José s’est rendu aux États-Unis en tant que chercheur postdoctoral au Centre de recherche sur l’athérosclérose du Cedars-Sinai Medical Center, à Los Angeles, de 2002 à 2004. Au cours de son post-doctorat, il a étudié le rôle de la réponse immunitaire à l’OxLDL dans l’athérogenèse. En 2010, José a élargi son domaine de recherche en se lançant dans l’épidémiologie cardiovasculaire, en collaboration avec le département d’épidémiologie de l’Erasmus MC, à Rotterdam.
Les principaux axes de recherche de José portent sur les risques cardiovasculaires au sens large, depuis les mécanismes moléculaires jusqu'aux aspects épidémiologiques. Il a présenté les résultats de ses travaux lors de plusieurs congrès nationaux et internationaux et est l'auteur de nombreuses publications dans des revues à comité de lecture, notamment *Circulation*, *Atherosclerosis*, *Heart* et d'autres revues de référence dans ce domaine. Il est actuellement président du département d'athérosclérose de la Société brésilienne de cardiologie.
José a auparavant travaillé avec le professeur Cesare Sirtori, Rodolfo Paoletti, Elena Tremoli et Guido Franceschini à Milan, en Italie, dans le cadre d’un stage en lipidologie clinique et en analyses lipidiques, puis à Buenos Aires en tant que responsable d’une clinique spécialisée dans les lipides et d’un laboratoire de recherche sur l’athérosclérose (modèles animaux d’athérosclérose accélérée) au sein de la Fondation Favaloro. Il est récemment revenu en Italie pour prendre la direction de l’Unité de prévention de l’athérosclérose au Centre Cardiologico Monzino, IRCCS (un centre de référence pour les soins et la recherche en cardiologie et en chirurgie cardiovasculaire), où il mène un programme de prise en charge globale des risques cardiovasculaires destiné aux patients en prévention secondaire ayant subi des interventions de revascularisation au sein de l’hôpital (ainsi qu’à leurs proches de premier degré). Ces dernières années, il a collaboré à la constitution d’une banque d’ADN liée à des cas cliniques et a publié plusieurs études, principalement axées sur le stress oxydatif, l’inflammation, les mesures non invasives de l’athérosclérose et les effets des médicaments hypolipidémiants. Après avoir organisé ou participé à de nombreuses manifestations publiques (Journée mondiale du cœur, etc.) visant à promouvoir une culture de la prévention, José s’est découvert un intérêt pour la diffusion de messages favorables à la santé cardiaque auprès des patients et du grand public, notamment à l’aide de méthodes créatives « alternatives ». À l’avenir, il souhaiterait mettre à profit ses compétences en communication et sa passion pour la prévention des maladies dans le cadre de projets de recherche portant sur de nouvelles stratégies de lutte contre la dépendance au tabac et sur une implication active accrue de la population dans la gestion de sa propre santé.