Prevención secundaria

CARDIOMAPPS

El proyecto CARDIOMAPPS tiene como objetivo identificar los obstáculos y los factores que facilitan el uso de medicamentos con base científica para la prevención secundaria delas enfermedades cardiovasculares.

Antecedentes

La aspirina, las estatinas, los IECA y los betabloqueantes han demostrado su eficacia en la reducción de la mortalidad cuando se utilizan en la prevención secundaria de las ECV. El estudio PURE ha puesto de manifiesto que, en países de todos los niveles de renta, el uso de estos medicamentos para la prevención secundaria de las ECV es subóptimo. En el estudio PURE, la tasa de uso de medicamentos de prevención secundaria respaldados por la evidencia osciló entre el 40 % y el 66,5 % en los países de ingresos altos, y entre el 3,3 % y el 9,7 % en los países de ingresos bajos. La implicación de este hallazgo es que, a pesar de la existencia de medidas relativamente económicas y sencillas que han demostrado reducir la carga de las ECV en esta población de alto riesgo, la atención a los pacientes dista mucho de ser ideal y, en consecuencia, no se están logrando las reducciones potenciales en la morbilidad y la mortalidad por ECV.

Es urgente identificar las razones de esta brecha entre la evidencia y la práctica. Es probable que las causas de la utilización subóptima de los medicamentos eficaces en la prevención secundaria sean específicas de cada contexto. El gradiente en su uso, de los países de ingresos altos a los de ingresos bajos, observado en el estudio PURE respalda esta hipótesis. Por lo tanto, se necesita investigación adaptada al contexto para comprender las razones que subyacen a este uso subóptimo, así como las estrategias que podrían resultar eficaces para aumentar su adopción. Para una utilización óptima de estos tratamientos, es necesario cumplir una serie compleja de condiciones. Estas condiciones comienzan a nivel de los sistemas sanitarios e implican a los gobiernos, a los fabricantes y distribuidores de medicamentos, a los profesionales que los prescriben, a los que los dispensan y a los consumidores. Los obstáculos para la adopción de los fármacos en la prevención secundaria pueden surgir en cualquier punto de este continuo. Aunque ya se han estudiado anteriormente los obstáculos individuales, creemos que la urgencia con la que es necesario salvar la brecha entre la evidencia y la implementación es de tal magnitud que se requiere un cambio de paradigma en el enfoque. Un enfoque convencional para abordar las barreras a la prevención secundaria podría consistir en identificar las barreras individuales mediante técnicas observacionales y, a continuación, probar posibles intervenciones dirigidas a dichas barreras en ensayos clínicos.

Este enfoque es costoso, lento y solo permite introducir cambios de forma fragmentada, una intervención tras otra. Proponemos, en cambio, que un enfoque basado en políticas para armonizar las condiciones necesarias para la prevención secundaria podría ofrecer ventajas a la hora de lograr un aumento en la adherencia a la medicación. Las políticas influyen en una gran proporción de la población en un plazo relativamente corto. Existe una gran necesidad de generar evidencia para informar a los responsables políticos de manera oportuna. Sin embargo, hasta la fecha no se ha llevado a cabo una evaluación exhaustiva de los obstáculos y los factores facilitadores del uso de la medicación para la prevención secundaria de las ECV a múltiples niveles y en diversos contextos económicos y socioculturales. Esta evidencia es, no obstante, un paso imprescindible antes de poder formular recomendaciones políticas, tanto a nivel mundial como para los gobiernos individuales. El programa «Líderes Emergentes» de la Federación Mundial del Corazón ofrece una oportunidad única para aprovechar los conocimientos y la energía de investigadores de todo el mundo con el fin de identificar estos obstáculos y factores facilitadores de una manera adaptada a cada país y contexto.

Objetivos específicos

El presente estudio tiene como objetivo identificar los obstáculos y los factores que facilitan el uso de medicamentos con base científica para la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares. El objetivo general es crear herramientas adaptadas al contexto que permitan elaborar resúmenes de la evidencia dirigidos a los responsables políticos sobre el uso óptimo de los medicamentos con base científica para la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares.

Este objetivo se alcanzará mediante dos enfoques complementarios:

  1. Realizar una revisión sistemática de los factores que dificultan y facilitan el uso de fármacos para la prevención secundaria (betabloqueantes, estatinas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, IECA y antiagregantes plaquetarios) en pacientes con enfermedades cardiovasculares.
  2. Realizar entrevistas a informantes clave entre las principales partes interesadas con el fin de identificar los principales obstáculos y factores que facilitan la adherencia al tratamiento farmacológico para la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares.
  3. Elaborar un informe de datos al respecto con el fin de informar a los responsables políticos de los países pertinentes.

El equipo

Dr. Amitava Banerjee, MD, MPH, DPhil Reino Unido

Ami es profesor clínico de Medicina Cardiovascular en la Universidad de Birmingham y divide su tiempo entre la práctica de la cardiología, la investigación y la docencia. Tras cursar la carrera de Medicina en Oxford, su formación clínica le llevó por todo el Reino Unido y, finalmente, se trasladó a Birmingham en 2011. La pasión de Ami por la cardiología y la salud pública le ha llevado a cursar un máster en Salud Pública en la Universidad de Harvard, a realizar labores de consultoría en la División de Enfermedades Cardiovasculares de la Organización Mundial de la Salud y a obtener un doctorado en epidemiología cardiovascular en la Universidad de Oxford. Su investigación se ha centrado principalmente en los síndromes coronarios agudos, la fibrilación auricular, el ictus y el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en el futuro. Los principales intereses de Ami en materia de salud global son el acceso a los medicamentos y la carga que suponen las enfermedades cardiovasculares en la India. La educación siempre ha sido uno de sus grandes intereses, y sigue impartiendo clases regularmente a estudiantes de grado y posgrado. La divulgación científica también se ha convertido en un área importante de su trabajo.

Al mantener el contacto con la medicina clínica, Ami espera ofrecer un enfoque realista y creíble en materia de investigación y políticas. El Programa de Líderes Emergentes Salim Yusuf le brinda una plataforma fantástica para desarrollar sus intereses sinérgicos en los ámbitos de la investigación, la cardiología, la salud global y la divulgación científica.

Katherine Curi Quinto, máster en Ciencias Estados Unidos

Katherine nació en la ciudad de Cuzco, en Perú. Es nutricionista titulada por la Universidad Nacional Mayor de «San Marcos». Katherine ha cursado estudios de posgrado en la Universidad Nacional «Agraria La Molina», donde obtuvo un máster en «Ecología Aplicada», con especialización en Nutrición Pública.

Katherine también ha cursado un segundo programa de posgrado en Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades Crónicas No Transmisibles en el Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA) de la Universidad de Chile; se encuentra en la fase final de su tesis: «Factores ambientales, antropométricos y familiares asociados al riesgo cardiovascular en adolescentes chilenos». Asimismo, coordina el proyecto de investigación: «Prácticas de alimentación temprana, crecimiento, composición corporal y desarrollo motor en lactantes» (RLA6071/Chile). Además, Katherine forma parte de la asociación sin ánimo de lucro peruana «Kausasunchis» y dirige un proyecto de investigación sobre el efecto de los programas agrícolas en el estado nutricional y la composición corporal de lactantes y madres.

Su experiencia desde la universidad se ha centrado en el ámbito de la salud y la promoción de una alimentación saludable, primero como estudiante voluntaria (2003-2005) y posteriormente como trabajadora en diferentes instituciones relacionadas con la salud y la nutrición (desde 2006 hasta la actualidad). Tras esas experiencias, y también gracias a sus estudios actuales, está convencida de que la promoción de la salud desde la primera infancia es la mejor forma de prevenir enfermedades crónicas, como las cardiovasculares, y sus factores de riesgo.

Dra. Shweta Khandelwal, máster en Salud Pública India

Shweta es nutricionista especializada en salud pública y cuenta con un doctorado en Nutrición Humana por la Universidad de Delhi, así como con un segundo máster en Salud Pública (a distancia) por la LSHTM del Reino Unido. Shweta también ha completado una beca posdoctoral D43 de dos años patrocinada por los NIH (calificación de evaluación: A/Excelente) en la Universidad de Emory, en Atlanta, y en el Centro de Enfermedades Crónicas (CCDC) de Nueva Delhi. En la PHFI ha dirigido la iniciativa académica en línea sobre Nutrición en Salud Pública durante los últimos cuatro años y ha participado en el desarrollo de planes de estudios y en la docencia (áreas principales: epidemiología nutricional y promoción de la salud). Como parte de las iniciativas de fortalecimiento de capacidades (en nutrición), Shweta ha sido directora del seminario internacional de formación sobre epidemiología nutricional (http://www.ccdcindia.org/nutriepitraining.php) en Nueva Delhi durante los últimos cuatro años. También es la responsable del área de desarrollo de capacidades en nutrición dentro del proyecto internacional financiado por el DFID (del que el PHFI es una de las siete instituciones asociadas) denominado «Transform Nutrition» (www.transformnutrition.org/). Ha sido galardonada con el Premio al Joven Científico del Departamento de Ciencia y Tecnología del Gobierno de la India por su investigación sobre el impacto de la suplementación prenatal con ácido docosahexaenoico (DHA) en la antropometría de los recién nacidos. Además, ha participado como coinvestigadora en varios proyectos de investigación (consumo de sal en la India, grasas trans, alimentación e inflamación, etc.).

Es una investigadora titulada por el UGC-NET que recibió becas de investigación de nivel junior y senior de la Universidad de Delhi para completar su tesis doctoral. Su trabajo de tesis se centró en el análisis del efecto de los factores dietéticos (en concreto, los ácidos grasos omega 3 y los ésteres de esteroles vegetales) sobre los factores de riesgo cardiovascular. Se licenció en la Universidad de Agricultura y Tecnología G.B. Pant, en Pantnagar, y posteriormente cursó sus estudios en la Universidad Femenina SNDT de Bombay, donde obtuvo su máster en Ciencias de la Alimentación y Nutrición con matrícula de honor.

Shweta ha recibido numerosos premios de prestigio, como el «Premio a la Contribución Significativa» del Instituto Panindio de Ciencias Médicas de Nueva Delhi (enero de 2014), el Premio al Joven Científico 2009 en Nutrición Experimental (otorgado por la Sociedad de Nutrición de la India, NIN) y el Premio Dr. K.U. Naram por obtener la primera posición en el Máster en Ciencias de la Salud (M.H.Sc.) en el curso 2004-2005 en la Universidad S.N.D.T. de Bombay; el Premio Conmemorativo Dr. Dhirajlal Dhanjibai Shah (primer premio) por obtener la nota media más alta en el Departamento de Alimentación y Nutrición del Máster en Ciencias de la Salud (M.H.Sc.) en 2005; Premio de la Asociación de Científicos y Tecnólogos (India), sección de Bombay, por quedar en primer lugar en el curso 2004-2005 en el Departamento de Posgrado de Alimentación y Nutrición de la Universidad S.N.D.T. de Bombay.

Darryl Leong, doctor en Medicina, doctor en Filosofía, máster en Salud Pública Canadá

Darryl obtuvo su título de Medicina y su formación como especialista en cardiología en Adelaida (Australia), donde posteriormente completó un doctorado sobre la caracterización detallada de la estructura y la función miocárdicas mediante técnicas avanzadas de imagen. Durante ese tiempo, Darryl completó al mismo tiempo un máster en Salud Pública, mientras trabajaba a tiempo parcial como cardiólogo clínico. A continuación, realizó su primera estancia posdoctoral en Leiden (Países Bajos), donde adquirió más experiencia en la realización de investigaciones observacionales y en técnicas avanzadas de imagen cardiovascular. Al mismo tiempo, Darryl comenzó un máster en Bioestadística a distancia en la Universidad de Adelaida para comprender mejor las herramientas estadísticas utilizadas en la investigación. Desde los Países Bajos, se trasladó para ocupar su actual puesto posdoctoral en el Instituto de Investigación en Salud de la Población de la Universidad McMaster, en Hamilton (Canadá). Recientemente ha aceptado una oferta en principio para ocupar un puesto en el cuerpo docente de la Universidad McMaster y en Hamilton Health Sciences a partir de 2014. Darryl es autor de más de 60 artículos publicados en revistas revisadas por pares y ha recibido aproximadamente un millón de dólares en subvenciones competitivas. Su objetivo profesional actual es identificar estrategias diagnósticas y terapéuticas innovadoras para las enfermedades cardiovasculares mediante estudios poblacionales observacionales, con especial énfasis en la observación basada en el diagnóstico por imagen cardiovascular, y poner a prueba estos y otros enfoques novedosos en ensayos clínicos prospectivos.

Moniruzzaman, máster en Filosofía Bangladesh

Moniruzzaman obtuvo su título de grado con matrícula de honor en «Fisioterapia» por la Universidad de Daca (DU), en la Facultad de Medicina, en 2007. En 2011, obtuvo su título de máster (MPhil) en «Enfermedades no transmisibles (ENT)» por la misma universidad, pero en la Facultad de Ciencias Médicas e Investigación de Posgrado, en colaboración con la Universidad de Oslo (Noruega). Actualmente, trabaja como «profesor titular» en el programa de enfermedades no transmisibles del Departamento de Medicina Comunitaria de la Universidad de Ciencias de la Salud de Bangladés (BUHS). Cuenta con muy poca experiencia profesional en el ámbito de las enfermedades no transmisibles. Además de impartir clases a estudiantes de máster en salud pública (MPH) y de máster de investigación (MPhil), también es responsable de una amplia gama de actividades orientadas a proyectos en el ámbito de las enfermedades no transmisibles como parte de sus funciones habituales en su lugar de trabajo. Ha trabajado como coinvestigador en seis proyectos de investigación departamentales financiados por el Gobierno de Bangladés; de ellos, cinco estaban directamente relacionados con las enfermedades no transmisibles (evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares en la población adulta de Bangladés, impacto de la intervención educativa en la reducción de los indicadores de riesgo de enfermedades no transmisibles, prevalencia de factores de riesgo conductuales y biológicos de las enfermedades no transmisibles, e impacto de un folleto educativo sobre la rehabilitación cardíaca y la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares). Asistió al «45.º Seminario Docente de Diez Días sobre Epidemiología y Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares» gracias a una beca concedida a un único participante de Bangladés. También ha asistido a otros cursos de formación relacionados con su ámbito de trabajo.

Hasta la fecha, cuenta con varias publicaciones relevantes (08) en revistas tanto nacionales como internacionales, y otros artículos científicos han sido aceptados y se espera que se publiquen en 2014. También cuenta con 18 resúmenes publicados, la mayoría de los cuales figuran en actas de seminarios y congresos científicos internacionales. Es autor de un libro titulado «Niveles de actividad física en Bangladés». Sus campos de interés en la investigación son las enfermedades cardiovasculares (principal), la diabetes, la actividad física y la discapacidad física. Se siente más cómodo y tiene la intención de trabajar en el ámbito de las enfermedades cardiovasculares, en particular en la evaluación de riesgos y la formulación de estrategias de prevención adecuadas y pragmáticas para reducir la carga de estas enfermedades. En la actualidad, está mentalmente preparado y personalmente motivado para continuar con su formación superior. Se ha convertido en su deseo insaciable matricularse en un programa de doctorado.

Dr. José Faria Neto, médico y doctor en Medicina Brasil

José es actualmente catedrático de Cardiología en la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Paraná, donde ejerce como miembro del EPIcenter, un centro dedicado a la investigación en epidemiología. Obtuvo su título de Doctor en Medicina en 1994 en la Universidad Federal de Paraná, Brasil. Realizó su residencia en Medicina Interna en el Hospital das Clínicas de la Universidad de São Paulo (USP) y, posteriormente, completó una especialización en Cardiología en el Instituto del Corazón de la USP (1995-1998). En esa época, comenzó sus estudios sobre el riesgo cardiovascular y, en 2002, se doctoró por la Universidad de São Paulo, defendiendo su tesis sobre la correlación entre la hiperhomocisteinemia y la gravedad de la enfermedad coronaria. Posteriormente, José se trasladó a EE. UU. como investigador postdoctoral en el Centro de Investigación en Aterosclerosis del Centro Médico Cedars-Sinai, en Los Ángeles, entre 2002 y 2004. Durante su posdoctorado, investigó el papel de la respuesta inmunitaria al OxLDL en la aterogénesis. En 2010, José amplió su área de investigación y comenzó sus estudios en epidemiología cardiovascular, en colaboración con el Departamento de Epidemiología del Erasmus MC, de Róterdam.

Los principales intereses de investigación de José incluyen el riesgo cardiovascular en sentido amplio, desde los mecanismos moleculares hasta los aspectos epidemiológicos. Ha presentado los resultados de sus investigaciones en diversos congresos nacionales e internacionales y cuenta con numerosas publicaciones en revistas revisadas por pares, entre las que se incluyen Circulation, Atherosclerosis, Heart y otras revistas importantes del sector. Actualmente es presidente del Departamento de Aterosclerosis de la Sociedad Brasileña de Cardiología.

Dr. José Werba Italia

José ha trabajado anteriormente con el profesor Cesare Sirtori, Rodolfo Paoletti, Elena Tremoli y Guido Franceschini en Milán (Italia), donde realizó unas prácticas en lipidología clínica y análisis de lípidos, y posteriormente en Buenos Aires como director de una clínica de lípidos y de un laboratorio de investigación sobre aterosclerosis (modelos animales de aterosclerosis acelerada) en la Fundación Favaloro. Recientemente ha regresado a Italia como director de la Unidad de Prevención de la Aterosclerosis del Centro Cardiológico Monzino, IRCCS (un centro de referencia para la atención y la investigación en cardiología y cirugía cardiovascular), donde ha estado llevando a cabo un programa para el control global del riesgo cardiovascular dirigido a pacientes en prevención secundaria sometidos a procedimientos de revascularización en el hospital (y a sus familiares de primer grado). En los últimos años ha colaborado en la creación de un banco de ADN relacionado con casos clínicos y ha publicado varios estudios, centrados principalmente en el estrés oxidativo, la inflamación, las medidas no invasivas de la aterosclerosis y los efectos de los fármacos hipolipemiantes.  Tras haber organizado o participado en numerosos actos públicos (Día Mundial del Corazón, etc.) destinados a difundir una cultura de la prevención, José se interesó por transmitir mensajes favorables a la salud cardíaca a los pacientes y al público en general, utilizando especialmente métodos creativos «alternativos». En el futuro, le gustaría aunar sus habilidades comunicativas y su pasión por la prevención de enfermedades en proyectos de investigación sobre nuevas estrategias para luchar contra la dependencia del tabaco y fomentar una mayor implicación activa de la población en el cuidado de su propia salud.