Cardiopathie rhumatismale

Les cardiopathies rhumatismales touchent de manière disproportionnée les filles et les femmes, dont le risque de développer une cardiopathie rhumatismale est deux fois plus élevé que chez les hommes et les garçons. La cardiopathie rhumatismale est la principale cause de complications cardiaques maternelles pendant la grossesse. Les femmes enceintes atteintes d'une cardiopathie rhumatismale sont exposées à des risques d'évolution défavorable, notamment des arythmies cardiaques et une insuffisance cardiaque, en raison de l'augmentation du volume sanguin qui exerce une pression accrue sur les valvules cardiaques. Il n'est pas rare que les femmes ignorent qu'elles sont atteintes d'une cardiopathie rhumatismale jusqu'à la grossesse.

Les symptômes de la cardiopathie rhumatismale peuvent être les suivants :

• Douleur ou gêne thoracique
• Essoufflement
• Gonflement de l'estomac, des mains ou des pieds
• Fatigue
• Rythme cardiaque rapide ou irrégulier

Les symptômes de la RHD peuvent passer inaperçus pendant de nombreuses années. Lorsqu'ils apparaissent, ils dépendent des valves cardiaques touchées ainsi que du type et de la gravité des lésions.

Les symptômes de la fièvre rhumatismale sont les suivants :

• Fièvre
• Articulations douloureuses, en particulier les genoux, les chevilles, les coudes et les poignets
• Douleur se déplaçant d'une articulation à l'autre
• Fatigue
• Mouvements saccadés et incontrôlables du corps
• Nodules indolores sous la peau près des articulations et/ou éruption cutanée constituée d'anneaux roses avec un centre clair (deux cas rares).

La cardiopathie rhumatismale est incurable et les lésions des valvules cardiaques sont permanentes. Les patients atteints de cardiopathie rhumatismale grave doivent souvent subir une intervention chirurgicale pour remplacer ou réparer la ou les valvules endommagées. Selon la gravité de la maladie, des médicaments peuvent également être nécessaires pour traiter les symptômes d'insuffisance cardiaque ou les anomalies du rythme cardiaque. Des médicaments qui fluidifient le sang pour réduire le risque de caillots sanguins peuvent également être nécessaires. Dans le cas d'une maladie grave, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer ou remplacer les valves cardiaques.

Une intervention précoce efficace peut prévenir la mortalité prématurée due aux cardiopathies rhumatismales.

Il existe trois niveaux de prévention des maladies cardiaques rhumatismales : la réduction des facteurs de risque du rhumatisme articulaire aigu (prévention primordiale), la prévention primaire du rhumatisme articulaire aigu et des maladies cardiaques rhumatismales, et la prévention secondaire (prophylaxie) du rhumatisme articulaire aigu et des maladies cardiaques rhumatismales.

La prévention primaire vise à éviter les épisodes d'angine à streptocoques en luttant contre la pauvreté, en améliorant les conditions de vie et de logement et en facilitant l'accès aux soins de santé.

La prévention primaire du rhumatisme articulaire aigu peut être obtenue par un traitement efficace de l'angine streptococcique avec des antibiotiques appropriés (pénicilline).

Prophylaxie secondaire: Une fois qu'un patient a été identifié comme ayant eu un rhumatisme articulaire aigu, il est important de prévenir d'autres infections streptococciques, car cela pourrait provoquer un nouvel épisode de rhumatisme articulaire aigu et des lésions supplémentaires des valves cardiaques. La stratégie de prévention d'une nouvelle infection streptococcique consiste à traiter le patient avec des antibiotiques sur une longue période. Le traitement antibiotique le plus efficace pour prévenir une nouvelle infection est la benzathine pénicilline G, qui est administrée par injection intramusculaire toutes les 3 à 4 semaines pendant de nombreuses années.

Dans les pays où la cardiopathie rhumatismale est endémique, les principales stratégies de prévention, de contrôle et d'élimination sont les suivantes :

• Amélioration du niveau de vie
• Élargir l'accès aux soins appropriés
• Assurer un approvisionnement régulier en antibiotiques de qualité pour la prévention primaire et secondaire
• Planification, développement et mise en œuvre de programmes réalisables pour la prévention et le contrôle des maladies cardiaques rhumatismales
• Suivi et surveillance adéquats

L'éradication de la RHD est un défi en raison de la combinaison d'une faible sensibilisation, d'un manque d'accès aux soins de santé et aux traitements, d'un diagnostic inadéquat et d'une formation médicale insuffisante.

Bien que la cardiopathie rhumatismale puisse être facilement évitée par une prise en charge efficace de l'angine streptococcique, le traitement à ce stade précoce n'est souvent pas réalisé. Les familles peuvent ne pas avoir les moyens d'accéder à un établissement de santé ou ne pas chercher à se faire soigner parce qu'elles n'ont pas conscience du risque potentiel d'une angine streptococcique non traitée. Les professionnels de la santé peuvent également ne pas avoir les connaissances nécessaires pour diagnostiquer et prendre en charge correctement une angine à streptocoques. Actuellement, une grande partie des personnes souffrant de cardiopathie rhumatismale ne sont pas diagnostiquées ou le sont à un stade tardif, lorsque les lésions cardiaques sont très graves.

Lorsqu'un traitement de longue durée est nécessaire, l'accès aux soins devient un problème encore plus important, car il peut être coûteux et difficile pour les patients de se rendre régulièrement dans un établissement de santé.

Un approvisionnement régulier en benzathine pénicilline G est une condition préalable essentielle au traitement des maux de gorge et à la prévention des infections récurrentes. Toutefois, cet antibiotique est sujet à des pénuries mondiales. Alors que la demande pour ce médicament augmente, les coûts de fabrication élevés et les prix d'achat bas ont poussé certains fabricants à quitter le marché. Lorsque le médicament n'est pas disponible, les régimes de traitement à long terme nécessaires sont perturbés.

Enfin, dans de nombreux pays où la cardiopathie rhumatismale est endémique, l'accès à la chirurgie valvulaire vitale est limité, voire inexistant, ou, lorsqu'elle est disponible, les coûts peuvent être trop élevés s'ils ne sont pas couverts par les régimes de santé nationaux, ce qui accroît la pression financière sur les familles.

Les mesures visant à enrayer l'évolution vers une cardiopathie rhumatismale grave nécessitent des traitements à long terme et un système de santé performant pour fournir ce service.

Les améliorations comprennent des changements de politique, de meilleures possibilités de subsistance, une formation médicale et un accès abordable et accessible à des soins de santé de qualité. Les campagnes de sensibilisation des communautés et l'accès aux soins de santé, soutenus par la disponibilité de benzathine benzylpénicilline (BPG) de qualité et le développement d'un vaccin contre le streptocoque du groupe A, doivent être à la base de la stratégie d'éradication de l'encéphalopathie spongiforme bovine.

La Fédération mondiale du cœur s'est engagée dans notre objectif d'obtenir un approvisionnement mondial régulier et de qualité assurée en BPG. Aux côtés de l'American Heart Association (AHA), nous avons contribué à hauteur de 30 000 USD au financement d'inspections d'usines de fabrication de BPG en Chine dans le cadre des efforts visant à obtenir le statut de préqualification de l'OMS dans le processus d'obtention d'un produit sûr et de haute qualité. Nous avons également continué à travailler sur les mesures que les acheteurs mondiaux peuvent prendre pour assurer la viabilité du marché des BPG.

L'investissement dans la sécurité de l'approvisionnement en benzathine pénicilline G de qualité garantie empêchera la réapparition de pénuries mondiales et contribuera aux efforts mondiaux visant à accroître l'accès à des médicaments essentiels de qualité garantie, sûrs, efficaces et abordables.

En 2018, les États membres de l'Organisation mondiale de la santé ont adopté à l'unanimité une résolution mondiale sur le rhumatisme articulaire aigu et les cardiopathies rhumatismales lors de l'Assemblée mondiale de la santé à Genève, en Suisse. Cette décision historique marque la première fois que le rhumatisme articulaire aigu et les cardiopathies rhumatismales sont reconnus comme des priorités de santé globale sur la scène mondiale. La résolution a été coparrainée par des pays des six régions de l'OMS, ce qui démontre le besoin urgent d'une réponse mondiale.

Les recommandations sont les suivantes

• Améliorer l'accès aux soins de santé primaires
• Renforcer la collecte de données et la connaissance de la prévalence de la RHD dans les pays endémiques
• Garantir un accès abordable et fiable aux technologies et aux médicaments
• Renforcer la coopération nationale et internationale
• S'attaquer aux causes profondes de la RF et de la RHD
• Placer les personnes vivant avec une RHD au cœur du programme de prévention et de contrôle
• Inscrire la RHD et d'autres maladies non transmissibles (MNT) affectant les enfants à l'ordre du jour de la santé mondiale
• Soutenir et faciliter l'accès rapide, abordable et fiable aux médicaments et technologies existants et nouveaux, d'un bon rapport coût-efficacité, pour la prévention et le contrôle des maladies respiratoires aiguës.

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