GOALPoST
L'étude GOALPoST vise à établir des données solides sur l'efficacité et la sécurité des AINC par rapport aux AVK dans la prévention des AVC à l'échelle mondiale.
Contexte
L'AVC est l'une des principales causes de décès, d'invalidité et de démence ; il touche environ 62 millions de personnes dans le monde, dont 87 % vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI). Dans le cadre d’essais cliniques randomisés (ECR) et des méta-analyses qui en ont découlé, les anticoagulants oraux non antagonistes de la vitamine K (NOAC) se sont révélés supérieurs aux antagonistes de la vitamine K (AVK) : ils ont permis de réduire de 19 % (taux absolus additionnels) le critère d’évaluation composite associant AVC et embolie systémique, de 10 % la mortalité toutes causes confondues et de 50 % les hémorragies intracrâniennes. Si les NOAC sont largement utilisés dans les pays à revenu élevé, ce n’est pas le cas dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où leur accès dépend d’une série de facteurs complexes tels que l’approvisionnement, le coût, ainsi que la perception des patients et des professionnels de santé. L’objectif général de cette proposition est de généraliser l’utilisation des NOAC afin d’améliorer la prévention des AVC à l’échelle mondiale.
Objectifs spécifiques
- Pour soumettre une demande d'inscription des NOAC à la Liste des médicaments essentiels (LME) de l'OMS en vue de la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des embolies systémiques chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire ;
- Étudier les perceptions et les expériences liées à l'utilisation des ANTI-COAG non-vitamines chez les patients atteints de FA, ainsi que chez leurs professionnels de santé et leurs aidants ;
- Élaborer un protocole d'évaluation rapide de l'accès et de l'utilisation des anticoagulants oraux directs (RAP-NOAC) au Népal et au Nigeria.
Méthodologie
Ce travail vise à établir des données probantes solides sur l’efficacité et la sécurité des NOAC par rapport aux AVK dans la prévention des AVC à l’échelle mondiale. En outre, l’équipe synthétisera les points de vue des patients, des professionnels de santé et des décideurs politiques sur l’utilisation des NOAC afin d’identifier les obstacles et les facteurs favorables potentiels à l’amélioration de l’accès aux NOAC dans les contextes aux ressources limitées. Les rapports ainsi élaborés serviront à étayer la demande d’ajout des NOAC à la liste des médicaments essentiels (EML) de l’OMS ; si cette demande est approuvée, cela constituera une étape importante dans la réduction des inégalités d’accès aux NOAC à l’échelle mondiale. Par ailleurs, l’équipe évaluera le fardeau de la FA et des AVC au Nigeria et au Népal, déterminera les lacunes dans les connaissances relatives à l’utilisation des NOAC, identifiera les obstacles à l’accès aux NOAC et proposera des solutions. Les expériences menées dans ces deux pays seront essentielles pour élaborer une approche et des outils si de telles études devaient être menées dans d’autres contextes. L’équipe estime que, pris ensemble, ces objectifs complémentaires contribueront à faire progresser l’accès aux NOAC dans les contextes aux ressources limitées.
L'équipe
Il a reçu la bourse de voyage 2014 destinée aux jeunes chercheurs de la Fédération mondiale du cœur, ainsi que le prix AyoIyun 2003 décerné par le Collège des médecins d’Afrique de l’Ouest (WACP) au meilleur candidat à la première partie de l’examen de médecine interne. Au fil des ans, ses activités de recherche se sont concentrées sur les déterminants environnementaux et génomiques des lésions des organes cibles associées à l’hypertension, telles que les AVC, l’insuffisance cardiaque et l’insuffisance rénale. En tant que boursier de la Fédération mondiale du cœur dans le cadre du programme de formation « Twin Center » à la Madras Medical Mission, en Inde, il a mené une étude sur l’évaluation échographique non invasive de l’athérosclérose carotidienne chez les patients subissant un pontage aorto-coronarien (PAC) afin de réduire l’incidence des AVC en période périopératoire. Il collabore à plusieurs autres études, notamment au sein du Cardiovascular Research Training Institute (CaRT), un programme de renforcement des capacités parrainé par le Forgaty International Center et les NIH, ainsi qu’au sein du Stroke Investigative Research and Education Network (SIREN), financé par les NIH, qui constitue la plus grande étude sur les AVC en Afrique.
Elle a obtenu un master en statistiques et démographie ainsi qu'un doctorat en démographie à l'université de Rome « La Sapienza ». Une grande partie de ses travaux a porté sur la santé, avec un intérêt particulier pour les facteurs de risque associés aux maladies non transmissibles. Elle s’est notamment intéressée aux inégalités en matière de maladies non transmissibles, aux facteurs de risque contribuant à la mortalité cardio-métabolique et au rôle de la nutrition précoce dans le développement de l’enfant. Ses recherches actuelles portent sur la dynamique mondiale des inégalités sociales en matière de sous-alimentation et d’adiposité, ainsi que sur la prévention de l’obésité chez les enfants.
Sur le plan académique, il a obtenu son diplôme de médecine (MBBS), puis un master en santé publique (MPH) avec une spécialisation en épidémiologie. Il a suivi une formation universitaire postuniversitaire en médecine et en cardiologie pendant deux ans au total et a exercé pendant huit ans en médecine interne et en cardiologie dans des hôpitaux de niveau tertiaire. Son expérience en recherche clinique et en santé publique s'étend sur plus de 15 ans au sein de différents hôpitaux et d'organisations de développement axées sur la santé. Au sein de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), il a participé à la rédaction de propositions et à l'élaboration d'outils destinés à générer des données probantes dans des domaines importants pour la santé publique. Il s'est consacré au renforcement des capacités en matière de recherche, tant au sein de l'organisation qu'à l'extérieur, auprès des pouvoirs publics et d'autres parties prenantes.
Xinyi occupe actuellement le poste de professeure assistante de recherche au sein de la division de neurologie du département de médecine et de thérapeutique de l’Université chinoise de Hong Kong (CUHK). Ses travaux de recherche portent sur l’AVC ischémique et la maladie athéroscléreuse intracrânienne (ICAD), qui représente 30 à 50 % des AVC ischémiques au sein de la population chinoise. Elle a obtenu un MBBS (2009) et un master en médecine clinique (2011) à l’Université médicale de la Capitale, à Pékin, en Chine, et a suivi une formation clinique de deux ans (2009-2011) en neurologie à l’hôpital Tiantan de Pékin. Elle a obtenu son doctorat en sciences médicales (2014) et a suivi une formation postdoctorale de deux ans en recherche sur les AVC (2015-2017) à l’Université chinoise de Hong Kong (CUHK). Elle a également obtenu un certificat en neurosonologie délivré par l’American Society of Neuroimaging (2013). Xinyi mène des recherches sur les AVC et l’ICAD dans le cadre d’études communautaires et cliniques, portant notamment sur l’épidémiologie, l’imagerie, le traitement et le pronostic des patients victimes d’un AVC ischémique et des patients atteints d’ICAD symptomatique ou asymptomatique.
Lis Neubeck est infirmière en cardiologie et compte plus de 20 ans d’expérience dans divers contextes de soins cardiaques, tant en hospitalisation qu’en ambulatoire. Elle est actuellement directrice du Centre pour la santé cardiovasculaire au sein de l’École de santé et de services sociaux de l’université Napier d’Édimbourg. Elle est également professeure honoraire à l’École d’infirmières de Sydney, au Centre Charles Perkins de l’université de Sydney. Elle est également professeure associée à l’École des sciences infirmières et de la profession de sage-femme de la Faculté de médecine, des sciences infirmières et des sciences de la santé de l’université Flinders, à Adélaïde, ainsi que chercheuse senior honoraire au George Institute for Global Health. Ses recherches portent sur des solutions innovantes en matière de prévention secondaire des maladies cardiovasculaires, sur le dépistage et la prise en charge de la fibrillation auriculaire, ainsi que sur l’utilisation des nouvelles technologies pour améliorer l’accès aux soins de santé. Lis est l’ancienne présidente sortante de l’Association australienne pour la santé cardiovasculaire et la réadaptation (2015-2017) ; elle a siégé au conseil d’administration du Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires de la Société de cardiologie d’Australie et de Nouvelle-Zélande (2013-2016) et a été la représentante australienne au sein de l’Alliance mondiale pour la prévention des maladies cardiovasculaires de la Fédération mondiale du cœur.
Elle est diététicienne agréée et chercheuse postdoctorale au Centre de recherche appliquée de Westmead et au sein du groupe de recherche sur la prévention de l’Université de Sydney. Elle a obtenu son diplôme de premier cycle (licence en sciences avec mention très bien) et son doctorat à l’Université de Sydney. Sa thèse de doctorat, financée par une bourse australienne très sélective (Australian Postgraduate Award), portait sur l’efficacité d’un programme mobile de promotion d’un mode de vie sain pour prévenir l’obésité chez les jeunes adultes. Elle a reçu le prix Joan Woodhill 2016 pour l'excellence en recherche doctorale, décerné par l'Association australienne des diététiciens, en reconnaissance de l'importance de ses travaux dans le domaine de la nutrition et de la diététique. Ses recherches actuelles portent sur des programmes de mode de vie sain, axés sur la technologie, évolutifs, peu coûteux et motivants, visant à améliorer les comportements alimentaires, l'activité physique et le bien-être mental des adolescents.
Ezequiel Zaidel est médecin cardiologue et professeur de pharmacologie. Il travaille actuellement au sein du service de cardiologie coronarienne et d'insuffisance cardiaque du Sanatorio Güemes, à Buenos Aires. Ses domaines de recherche portent principalement sur la pharmacologie cardiovasculaire, la fibrillation auriculaire et la prévention des AVC, ainsi que sur l'insuffisance cardiaque avancée.