Points forts de la session
Dans cette conversation du WHF Heart Café, le modérateur Tom Gaziano (Brigham & Women's/Harvard) s'entretient avec Enrico G. Ferro, Adrianna Murphy et Habib Gamra - avec lacontribution des leaders émergents du WHF - sur la mise à l'échelle des combinaisons à comprimé unique (SPC) pour la prévention cardiovasculaire et la prévention secondaire. Le panel distille des preuves sur l'adhésion et les résultats, la feuille de route SPC du FPM, le rapport coût-efficacité et les voies pragmatiques vers la disponibilité, l'accessibilité financière et l'adoption dans les systèmes de santé à haut, moyen et faible revenu.
Principaux enseignements
- Les preuves sont solides : les SPC améliorent l'observance (≈10% en valeur absolue en prévention primaire) et entraînent des réductions significatives de la PAS, du LDL-C et des événements cardiovasculaires indésirables majeurs, tant en prévention primaire que secondaire.
- Des essais à l'utilisation essentielle : Les SPC/polypilules sont reconnus sur les listes de médicaments essentiels ; la feuille de route du FPM se concentre sur la transformation de la science au niveau des lignes directrices en politiques et services réalisables.
- Le rapport coût-efficacité est favorable : La modélisation montre que le coût différentiel par QALY est faible par rapport aux pilules séparées ; les coûts totaux du système peuvent diminuer grâce à un approvisionnement plus simple, moins d'UGS et une distribution plurimensuelle.
- Trois obstacles, trois leviers : La disponibilité (obstacles réglementaires et liés à la chaîne d'approvisionnement), l'accessibilité financière (prix par rapport aux génériques ; achats groupés ; licences volontaires) et l'adoption (inertie des prescripteurs ; sensibilisation des patients) requièrent une action coordonnée.
- Les voies de première ligne sont importantes : Intégrer les CSP dans les parcours de soins primaires et de lutte contre les maladies cardiovasculaires menés par les infirmières; s'aligner sur les protocoles de type HEARTS, le partage des tâches et l'aide à la décision pour atteindre les milieux ruraux et mal desservis.
- Créer une "force d'attraction" pour l'industrie : Des signaux de demande clairs de la part des ministères de la santé, des payeurs et des sociétés nationales (formulaires normalisés, engagements de volume) permettent de faire baisser les prix et d'élargir l'accès au marché.
- Les leaders émergents du FPM en action : Les projets de cas ciblent la disponibilité (cartographie de la chaîne d'approvisionnement en Ouganda et au Nigeria), l'adoption (apprentissage en ligne co-créé pour les prescripteurs au Kenya) et l'accessibilité financière (critères pour ajouter les SPC aux LME nationales).
Qui doit regarder ?
Cardiologues, internistes, médecins généralistes, infirmières, pharmaciens, payeurs, décideurs politiques, responsables de la chaîne d'approvisionnement et défenseurs de la prévention de l'hypertension et des maladies cardiovasculaires, de la prévention secondaire après un infarctus, de la politique des médicaments essentiels et de l'intégration des systèmes de santé dans des contextes à hauts, moyens et faibles revenus.
Session SPC(Single-Pill Combinations) - FAQ
- Qu'est-ce qu'une combinaison à pilule unique (CPA) et pourquoi l'utiliser ?
- Un CPS combine des médicaments CV éprouvés (par exemple, antihypertenseurs, statines, antiplaquettaires) en un seul comprimé afin d'améliorer l'observance, de contrôler la PA/LDL-C et de réduire les événements par rapport à la prise de plusieurs comprimés distincts.
- Les CPS sont-ils rentables par rapport aux génériques séparés ?
- Oui, dans la plupart des cas. Malgré la variation du prix unitaire, la valeur globale s'améliore grâce à de meilleurs résultats, à la rationalisation de l'approvisionnement, à la réduction de la charge de distribution et à la diminution des ruptures de stock, en particulier avec les achats groupés et les listes de médicaments standardisées.
- Comment les pays peuvent-ils élargir l'accès rapidement ?
- Ajouter les CPS prioritaires aux LME nationales et aux ensembles de prestations ; recourir à des achats groupés et à des garanties de volume; aligner les exigences réglementaires au niveau régional ; et adopter des protocoles de soins primaires de type HEARTS avec une dispensation plurimensuelle.
- Comment surmonter l'inertie des prescripteurs et susciter la demande ?
- Déployer des outils d'apprentissage en ligne et des aides à la décision concis et conçus conjointement pour les médecins généralistes et les infirmières ; intégrer les CPS dans les itinéraires cliniques et les lettres de sortie ; informer les patients de la commodité d'une pilule et des résultats ; et obtenir l'aval des sociétés nationales.