FÁCIL
Estudio de diseño híbrido —de eficacia e implementación—, prospectivo, multicéntrico, de tipo «antes y después», ciego para los evaluadores e iniciado por los investigadores, destinado a evaluar la viabilidad de la atención esencial al ictus agudo en entornos con escasos recursos.
Antecedentes
El ictus es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo y la segunda causa más frecuente de mortalidad. Aunque la incidencia del ictus se ha reducido en un 42 % en los países de renta alta (HIC) en las últimas cuatro décadas y media, ha aumentado en más del 100 % en los países de renta baja y media (LMIC) durante el mismo periodo. Los datos del África subsahariana (ASS) apuntan a una tasa de incidencia anual de ictus de hasta 316 por cada 100 000 habitantes, una tasa de prevalencia de hasta 315 por cada 100 000 y una tasa de mortalidad a tres años de hasta el 84 %.
En Perú, el ictus es la quinta causa más frecuente de mortalidad y el 60 % de los pacientes que lo sufren presentan un pronóstico desfavorable al recibir el alta, según la puntuación de 3 a 6 puntos en la escala de Rankin modificada. Las muertes por ictus en los países de ingresos bajos y medios (PIBM) representan el 85,5 % de la mortalidad mundial por ictus, mientras que los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) perdidos en estos países son casi siete veces superiores a los perdidos en los países de ingresos altos (PIA).
Objetivos específicos
Objetivo principal: Determinar la viabilidad de un plan básico de gestión de la atención aguda en un entorno con escasos recursos para pacientes con ictus agudo.
Objetivos secundarios (de aplicación):
- Para investigar si el plan de atención esencial en el tratamiento del ictus agudo se aplicó tal y como estaba previsto
- Analizar, en el marco de la evaluación del proceso, los obstáculos y los factores que facilitan la puesta en marcha de un plan esencial de gestión de la atención aguda para un entorno con escasos recursos en pacientes con ictus agudo.
Metodología
Los pacientes se reclutarán en dos centros de Nigeria y otros dos de Perú. Se seleccionarán aquellos hospitales que se encuentren en entornos con escasos recursos y que no cuenten con protocolos establecidos para la atención de pacientes con ictus agudo. Un ejemplo de hospital en un entorno con escasos recursos sería un hospital de nivel secundario, altamente diferenciado por funciones, con entre 5 y 10 especialidades clínicas y una capacidad de entre 200 y 800 camas; a menudo denominado «hospital provincial». También podría tratarse de un hospital de nivel terciario en el que se presten servicios como la atención al ictus, pero sin los recursos humanos y materiales adecuados para el tratamiento de los casos basado en la evidencia.
El equipo
Su interés por el estudio de las enfermedades cerebrovasculares surgió cuando era estudiante de Medicina en su ciudad natal, Trujillo, en el norte de Perú. Tras graduarse en la Facultad de Medicina, decidió realizar su residencia en Neurología en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas de Lima (Perú), donde trabaja actualmente. En 2006, junto con un grupo de colegas, fundó el Peru Stroke Group, una organización dedicada a la formación y la prevención del ictus, de la que fue presidente en dos ocasiones. En 2012, fundó el Centro de Investigación de Enfermedades Cerebrovasculares en su hospital, el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, y ahora está trabajando en la creación y puesta en marcha de un programa de especialización en neurología vascular.
La Dra. Carcel es una médica investigadora con 10 años de experiencia clínica en neurología, especializada en neurología general, ictus y electrofisiología. Sus principales temas de investigación incluyen la salud de la mujer en el contexto del ictus, la cefalea y las técnicas de imagen en el ictus y el ictus agudo. Ha participado activamente en varios ensayos clínicos internacionales en el Instituto George para la Salud Global.
El Dr. Hasan Al-Farhan es cardiólogo intervencionista especialista, profesor adjunto de cardiología y formador en medicina. Es presidente del Consejo Científico Iraquí de Cardiología, jefe del Comité Científico del Departamento de Cardiología y jefe de la Unidad Cardio-Materna del Hospital Universitario de Bagdad. Desde 2014 hasta la actualidad, la ESC incluye anualmente al Dr. Al-Farhan entre los evaluadores de resúmenes del Congreso de la ESC, y es coordinador nacional del Programa de Investigación Observacional EURObservational (que incluye el estudio PPCM con su estudio de biomarcadores, ROPAC y ACS-STEMI) en Irak desde 2015 hasta la actualidad. Es miembro de numerosas organizaciones de cardiología, entre ellas la FACC, la FRCPE, la FESC, la FHFA, la FSCAI y la FICMS Cardiol, además de formar parte del Consejo de Accidentes Cerebrovasculares de la ESC, de la Asociación Europea de Cardiología Preventiva de la ESC, del Comité Ministerial de Ética en la Investigación y del Comité Ministerial de Protocolos.
Tras finalizar sus estudios de Medicina en Karachi, Pakistán (2006) y completar su residencia en Medicina y Cirugía en 2007, comenzó a trabajar en el departamento de Neurología del Hospital Civil de Karachi entre 2008 y 2009. En 2010, se trasladó a Singapur para trabajar como asistente de investigación en el Centro de Envejecimiento de la Memoria y Cognición. En 2011, cursó un máster en Salud Pública con especialización en Epidemiología Clínica. Su tesis doctoral se centró en la identificación de nuevos marcadores de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares mediante muestras de sangre y resonancia magnética. Se ha convertido en una de las pioneras en la identificación de un nuevo marcador de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares: los microinfartos cerebrales corticales (CMI) en resonancias magnéticas de 3 teslas. Gracias a su experiencia, se le ofreció una beca posdoctoral en el Erasmus MC, donde está estudiando los niveles de beta-amiloide en plasma como biomarcadores de las enfermedades cerebrovasculares, la demencia y el ictus.
Es investigadora sénior en el Instituto George para la Salud Global del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Pekín (GI China), un instituto especializado en ensayos clínicos con sede central en Sídney. Además, ha ejercido como neuróloga durante los últimos 13 años. A lo largo de su carrera, ha liderado la participación de su hospital en varios ensayos clínicos a gran escala iniciados por el Instituto George, y ha trabajado como investigadora principal del centro, supervisora médica, evaluadora de criterios de valoración y jefa del equipo central de seguimiento en varios ensayos de gran envergadura, como ENCHANTED, SAVE, HEADPOST y BEYOND 7. En julio del año pasado, decidió dedicarse por completo a los estudios clínicos en el ámbito del ictus y se incorporó a GI China como investigadora a tiempo completo. Actualmente dirige un gran estudio de implementación —un ensayo clínico multicéntrico internacional por conglomerados, denominado INTERACT3— en calidad de investigadora principal y directora del proyecto.
Actualmente ejerce como neurólogo especializado en ictus en Shenyang, una ciudad metropolitana del noreste de China. Obtuvo su título de Medicina (MBBS) en China y un doctorado en Melbourne, Australia. Ha diseñado y desarrollado el «Mapa de atención aguda al ictus de la ciudad de Shenyang», que integra nueve estrategias basadas en la evidencia para mejorar la calidad de la atención al ictus en la región. El ictus es la principal causa de mortalidad y discapacidad en China. A nivel mundial, también supone una enorme amenaza para la salud pública. Por ello, le encantaría no escatimar esfuerzos para colaborar con otros líderes con el fin de alcanzar el objetivo «25by25».
El Dr. Wahab es profesor asociado de Medicina en la Universidad de Ilorin, una universidad pública nigeriana de primer nivel, y neurólogo consultor honorario del Hospital Universitario de Ilorin (UITH). Cuenta con formación en Medicina Interna, Neurología y Salud Pública, además de haber recibido formación especializada en la atención al ictus en el Instituto de Neurología del University College London, en Queen Square, Londres. Gracias a un acuerdo de colaboración entre la Sociedad Nigeriana de Ciencias Neurológicas y la Sociedad de Neurología de Florida, en 2012 estuvo en la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami y en el Jackson Memorial Hospital de Miami como observador clínico en medicina del ictus. La sólida formación que recibió la puso en práctica junto con sus colegas del UITH para crear la primera unidad de ictus de Nigeria en 2012; lograron reducir en un 50 % la tasa de mortalidad por ictus en un plazo de dos años. Actualmente es el investigador principal de la Universidad de Ilorin en el proyecto «Stroke Investigative Research and Education Network (SIREN)», financiado por H3Africa y los NIH, cuyo objetivo general es descifrar los factores de riesgo tradicionales, novedosos y genéticos del ictus en la población africana de raza negra.
Proyectos relacionados
PISCO
CLUBMEDS
