TakeMeds
El objetivo general del programa TakeMeds es reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas a las enfermedades cardiovasculares (ECV)mediante un mayor uso de medicamentos de prevención secundaria basados en la evidencia. Este programa se centrará inicialmente en la cardiopatía coronaria (HAD), y está previsto ampliarlo al ictus y a la insuficiencia cardíaca congestiva.
Antecedentes
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de mortalidad por enfermedades no transmisibles (ENT) y se prevé que aumenten un 15 % a nivel mundial entre 2010 y 2030. Existe una gran cantidad de datos científicos y directrices internacionales que respaldan el uso de medicamentos de bajo coste y basados en la evidencia para el tratamiento de las ECV ya diagnosticadas.
Una intervención multifacética, basada en la evidencia y adaptable, centrada en el aumento de la prescripción de medicamentos en el punto de atención y en el seguimiento a largo plazo de los pacientes mediante mensajes estructurados, tiene el potencial de incrementar significativamente la prescripción de medicamentos para la prevención secundaria y mantener su uso entre los pacientes con enfermedades cardiovasculares. Este programa evaluará los patrones de prescripción y el uso de medicamentos para contribuir al objetivo de la Federación Mundial del Corazón de lograr una reducción del 25 % en la mortalidad prematura para 2025, mediante el uso de aplicaciones informáticas. Además, puede adaptarse a distintos países y personalizarse para otras afecciones médicas, como la insuficiencia cardíaca, el ictus o la cardiopatía reumática.
Objetivos específicos
El objetivo general de este programa es reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas a las enfermedades cardiovasculares (ECV) mediante un mayor uso de medicamentos de prevención secundaria basados en la evidencia. Este programa se centrará inicialmente en la cardiopatía coronaria (HAD), con planes de ampliación al ictus y a la insuficiencia cardíaca congestiva. El actual estudio de viabilidad sirve como proyecto piloto para:
- Desarrollar una aplicación móvil dirigida a los profesionales sanitarios que facilite la prescripción de medicamentos basados en la evidencia para pacientes con cardiopatía coronaria confirmada.
- Elaborar y adaptar al contexto mensajes de texto y llamadas de voz dirigidos a los pacientes en relación con la adherencia a la medicación para la cardiopatía coronaria.
- Evaluar la usabilidad de las intervenciones dirigidas tanto a los profesionales sanitarios como a los pacientes con el fin de mejorar el cumplimiento terapéutico de los medicamentos de prevención secundaria de la cardiopatía coronaria.
Metodología
Está previsto que el presente estudio piloto se lleve a cabo en tres centros de salud comunitarios de Shanghái. La intervención consta de:
- Un sistema de apoyo a la toma de decisiones a nivel de profesional sanitario, basado en una aplicación móvil fácil de usar, destinado a aumentar el uso de medicamentos para la prevención secundaria. Cuando el médico atiende a un paciente que cumple los criterios de inclusión, puede activar la aplicación para que le oriente en el uso de medicamentos basados en la evidencia para ese paciente. También puede inscribir fácilmente al paciente en el programa TAKEmeds.
- Los pacientes seleccionados por los profesionales sanitarios participantes recibirán mensajes de texto o llamadas (en caso de que no puedan leer los mensajes) automáticos, periódicos, basados en la evidencia y personalizados sobre el uso constante de la medicación y la modificación del estilo de vida (incluido dejar de fumar) a través de mensajes de texto.
El equipo
Además de su cargo como profesor adjunto de Medicina Interna en el Hospital Universitario Rey Khalid, Khalid es actualmente presidente de la Asociación Saudí del Corazón (2011-2014, reelegido para el periodo 2014-2017). Ha sido investigador principal de varios registros pioneros en Arabia Saudí: síndrome coronario agudo (registro SPACE), angiografía coronaria/intervención coronaria percutánea (CARES), insuficiencia cardíaca (HEARTS) y la segunda fase del registro de síndrome coronario agudo en seis países árabes del Golfo (Gulf RACE-2). Se han publicado varios artículos en revistas locales e internacionales revisadas por pares, entre ellas *Circulation*, *European Journal of Heart Failure*, *PLOS-One* e *International Journal of Cardiology*. Actualmente es investigador principal (IP) de la tercera fase del registro ACS en el Golfo Arábigo (Gulf RACE-3), coinvestigador principal (co-IP) de Gulf CARE (el primer registro multinacional de insuficiencia cardíaca en el mundo árabe), investigador principal (IP) del estudio PURE en Arabia Saudí (Estudio Epidemiológico Prospectivo Urbano-Rural): en colaboración con el profesor Salim Yusuf (PHRI, Universidad McMaster, Hamilton, Canadá), y el investigador principal del Registro Internacional de Insuficiencia Cardíaca (Inter-HF) en Arabia Saudí: en colaboración con el Dr. Hisham Dokainish y el profesor Salim Yusuf (PHRI, Universidad McMaster, Hamilton, Canadá).
Álvaro es actualmente director de la división de investigación del Instituto de Cardiología Danta Pazzanese de São Paulo (Brasil). Álvaro completó una beca de formación en investigación de dos años en la Universidad McMaster (Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística y División de Cardiología), tras lo cual ha difundido el concepto de medicina basada en la evidencia, en particular la cardiología basada en la evidencia, a través de conferencias, cursos y publicaciones dirigidas a unos 4.000 cardiólogos, vinculados a la Sociedad Brasileña de Cardiología. Álvaro también cuenta con experiencia en el desarrollo de capacidades y la coordinación de ensayos clínicos en Brasil: En 1989 formó parte de un equipo que llevó a cabo el primer ensayo multicéntrico internacional en Brasil, creando una red cardiovascular en la que participaron 80 hospitales de 16 estados. Desde entonces, se han realizado 50 estudios utilizando esta red en expansión (hasta 250 centros en 2014) mediante la coordinación centralizada desde nuestra institución. Esta iniciativa permitió un desarrollo sustancial y único de la capacidad de investigación en enfermedades cardiovasculares en Brasil.
Álvaro cuenta además con experiencia en la evaluación y mejora de la práctica clínica en Brasil (investigación sobre la transferencia del conocimiento): en su calidad de coordinador nacional del registro GRACE (estudio transversal sobre el síndrome coronario agudo), desde 1999 ha sido posible evaluar las características demográficas, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de los pacientes con síndrome coronario agudo en Brasil. Basándose en los resultados de GRACE, él y su equipo llevaron a cabo un programa de mejora de la práctica clínica, denominado NetCor, destinado a incorporar tratamientos basados en la evidencia en el síndrome coronario agudo. Este modelo se ha aplicado a otros ámbitos cardiovasculares, lo que ha permitido la implantación de tratamientos basados en la evidencia en Brasil.
Rong se licenció en 1997 en la Universidad Médica de Tong-Ji (Wuhan, China) y se incorporó al Hospital Tong-Ji, afiliado a dicha universidad, donde completó su residencia y su especialización en Medicina Interna. Trabaja como cardiólogo y electrofisiólogo desde el año 2000. Rong obtuvo su título de doctor en la especialidad de cardiología en 2002. Se formó en el Centro Nacional del Corazón de Singapur, en la Universidad de Insubria y en la Universidad de Pavía (Italia), así como en la Clínica Cleveland (EE. UU.). Desde 2010 es investigador clínico sénior en el Instituto de Arritmias Cardíacas de Texas, en Austin (Texas, EE. UU.). Actualmente ejerce como médico jefe en el Departamento de Cardiología del Hospital Anzhen de Pekín y ocupa el cargo de catedrático de Medicina en la Universidad Médica de la Capital (Pekín, China).
Ann es farmacéutica clínica, estratega en salud y ejercicio, y experta en redes sociales en el ámbito de la actividad física. Ha trabajado con personas extraordinarias (entre ellas, el Dr. Mike Evans, de «23 ½ hours»), que han contribuido a eliminar las barreras que dificultan la difusión de mensajes importantes sobre la salud cardíaca y el ejercicio. ¡Gracias a su colaboración, lograron llegar a 1,7 millones de personas en tres semanas con un solo mensaje de salud! A Ann le apasiona impulsar un cambio sostenible en los sistemas sanitarios y facilitar que todos los profesionales de la salud puedan ofrecer a los pacientes asesoramiento y apoyo eficaces en materia de ejercicio físico. Trabajó en el NHS durante 23 años, tras lo cual fundó su propia consultoría especializada en medicina del ejercicio. Además, cuenta con una amplia experiencia, tanto clínica como estratégica, en todos los aspectos relacionados con el manejo de las enfermedades.
Nicolas es profesor adjunto de Terapéutica en la Universidad de Lorena, en Nancy (Francia). Es cardiólogo clínico especializado en insuficiencia cardíaca y participa activamente en la consulta externa de insuficiencia cardíaca del Hospital Universitario de Nancy. Tiene un interés especial en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, tanto durante como después de la hospitalización inicial. También es investigador clínico y está al frente de la división de bioestadística y gestión de datos del Centro de Investigación Clínica del Hospital Universitario de Nancy. Cuenta con un máster en Epidemiología (Universidad Laval, Quebec, Canadá) y un doctorado en Bioestadística (Universidad de Lyon, Lyon, Francia). Nicolas trabaja con el profesor Faiez Zannad y el profesor Patrick Rossignol, quienes lo incorporaron a su equipo en 2012, cuando cambió su principal interés clínico y de investigación de la electrofisiología intervencionista a la insuficiencia cardíaca. Sus principales intereses de investigación se centran ahora en el diagnóstico, la estratificación del riesgo y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. Cabe destacar que la evaluación y el tratamiento de la congestión constituyen actualmente el núcleo de su labor investigadora. Además de sus actividades clínicas y de investigación, imparte regularmente clases de investigación clínica y terapéutica a estudiantes de grado y posgrado.
Kamilu nació y creció en Kano, una ciudad densamente poblada del noroeste de Nigeria. Cursó sus estudios de medicina en la Universidad de Jos (Nigeria) y obtuvo un diploma de posgrado y un máster en Cardiología en el Imperial College de la Universidad de Londres. Además, es estudiante de tercer curso del doctorado en investigación en Cardiología en la Universidad de Umeå (Suecia). Kamilu se formó en el Hospital Universitario Aminu Kano de Kano (Nigeria), en el University College Hospital de Ibadán (Nigeria) y en el Hospital Universitario de Jos, en Jos (Nigeria). Obtuvo el título de Miembro del Colegio de Médicos de África Occidental (FWACP) en 2004, y se le concedieron los títulos de FACC en agosto de 2013 y de FESC en septiembre de 2014. Kamilu forma parte del Departamento de Medicina de la Universidad Bayero de Kano (Nigeria) y del Hospital Universitario Aminu Kano de Kano (Nigeria) desde mayo de 2014, y fue ascendido al cargo de catedrático de Medicina en la Universidad Bayero de Kano (Nigeria) en octubre de 2014. Sus intereses de investigación incluyen la miocardiopatía periparto, la insuficiencia cardíaca, la hipertensión, la dislipidemia y las cardiopatías del corazón derecho.
Kazi es cardiólogo general y economista especializado en salud cardiovascular, interesado en comprender y mejorar los resultados clínicos a largo plazo de los pacientes con enfermedades cardiovasculares tanto en Estados Unidos como en el extranjero. Le interesa especialmente la optimización del gasto sanitario para maximizar el valor social. Por ejemplo, ¿cómo se determina el «mejor» uso de unos recursos escasos a la hora de considerar estrategias diagnósticas o terapéuticas alternativas para una enfermedad concreta o un conjunto de enfermedades frecuentes? En lugar de considerar la optimización como un juego de suma cero, ¿podemos desarrollar formas creativas (por ejemplo, explorando sinergias dentro del sistema o utilizando tecnologías de bajo coste) para mejorar la productividad y hacer crecer el pastel? Su trabajo reciente ha girado en torno a la evaluación de nuevos enfoques diagnósticos, dispositivos médicos, tratamientos farmacológicos y pruebas genéticas, y ha incluido la creación de modelos de Markov en tiempo discreto, así como el uso de técnicas estadísticas avanzadas para grandes conjuntos de datos observacionales (Medicare, Kaiser, National Inpatient Sample).
El Dr. Schwalm se licenció con honores en Ciencias, con especialización en Ciencias Biomédicas, por la Universidad de Guelph (Ontario). Cursó la carrera de Medicina, la residencia en Medicina Interna y la formación de especialización en Cardiología en la Universidad McMaster (Ontario). Posteriormente, completó una especialización en cardiología intervencionista en la Universidad McMaster y amplió su formación en este campo en el Instituto del Corazón de la Universidad de Ottawa. El Dr. Schwalm es miembro del Colegio Real de Médicos y Cirujanos de Canadá, con certificación en medicina interna y cardiología. El Dr. Schwalm ejerce a tiempo completo como cardiólogo intervencionista en Hamilton Health Sciences. Participa activamente en la formación médica de posgrado de residentes y becarios en angiografía invasiva, angioplastia, cardiología general y medicina interna. El Dr. Schwalm cursó un máster en Epidemiología en la Universidad de Ottawa. Tiene un interés especial en la transferencia del conocimiento en lo que se refiere al campo de la cardiología. Es investigador principal de dos ensayos clínicos aleatorizados y controlados, uno provincial y otro internacional, actualmente en curso. Ha publicado más de 50 artículos científicos revisados por pares, resúmenes y capítulos de libros.
Actualmente, Lijing es subdirectora del Instituto George para la Salud Global del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Pekín y directora del Centro Internacional de China para la Prevención de Enfermedades Crónicas. También es investigadora sénior en el Centro Chino de Investigación en Economía de la Salud de la Universidad de Pekín, en Pekín (China), y profesora adjunta asociada en el Departamento de Medicina Preventiva de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, en Chicago (Illinois, EE. UU.), y en la Facultad de Medicina de la Universidad de Sídney (Australia). Es licenciada en Sociología por la Universidad de Pekín y tiene un máster en Salud Pública y un doctorado en Demografía por la Universidad de California en Berkeley. Sus principales áreas de investigación son la prevención y el control de las enfermedades crónicas (en particular, la hipertensión, la diabetes y el ictus), las evaluaciones económicas en la asistencia sanitaria y la gestión integrada de la salud. Es investigadora principal o coinvestigadora en varias becas de investigación financiadas por el NHLBI y por China. Ha publicado docenas de artículos científicos revisados por pares, algunos de ellos en revistas médicas de primer orden como JAMA, Circulation y Archives of Internal Medicine. En su cargo actual como directora del Centro de Enfermedades Crónicas, supervisa las actividades de investigación, desarrollo de capacidades y promoción de una amplia red formada por cinco instituciones académicas internacionales y siete instituciones chinas, en su esfuerzo conjunto por combatir las enfermedades crónicas en China. El proyecto insignia del Centro es la Iniciativa de Salud Rural de China (programa LifeSeeds).