Prévention secondaire

TakeMeds

L'objectif principal du programme TakeMeds est de réduire la morbidité et la mortalité liées aux maladies cardiovasculaires (MCV)grâce à un recours accru aux médicaments de prévention secondaire fondés sur des données probantes. Ce programme se concentrera dans un premier temps sur les maladies coronariennes (MC), avant d'être étendu aux accidents vasculaires cérébraux et à l'insuffisance cardiaque congestive.

Contexte

Les maladies cardiovasculaires (MCV) constituent la première cause de décès lié aux maladies non transmissibles (MNT) et devraient connaître une augmentation de 15 % à l'échelle mondiale entre 2010 et 2030. De nombreuses données scientifiques et recommandations internationales plaident en faveur de l'utilisation de traitements médicamenteux peu coûteux et fondés sur des données probantes pour la prise en charge des MCV avérées.

Une intervention multiforme, fondée sur des données probantes et adaptable, axée sur l’augmentation de la prescription de médicaments au point de soins et sur le suivi à long terme des patients par le biais de messages structurés, pourrait permettre d’accroître de manière significative la prescription de médicaments de prévention secondaire et d’en pérenniser l’utilisation chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires. Ce programme évaluera les habitudes de prescription et l’utilisation des médicaments afin de contribuer à l’objectif de la Fédération mondiale du cœur visant à réduire de 25 % la mortalité prématurée d’ici 2025, à l’aide d’applications logicielles. Il pourrait également être adapté à différents pays et personnalisable pour d’autres pathologies telles que l’insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux ou les cardiopathies rhumatismales.

Objectifs spécifiques

L'objectif principal de ce programme est de réduire la morbidité et la mortalité liées aux maladies cardiovasculaires (MCV) grâce à un recours accru à des médicaments de prévention secondaire fondés sur des données probantes. Ce programme se concentrera dans un premier temps sur les maladies coronariennes (MC), avant d'être étendu aux accidents vasculaires cérébraux et à l'insuffisance cardiaque congestive. L'étude de faisabilité actuelle sert de projet pilote visant à :

  1. Développer une application mobile destinée aux professionnels de santé afin de faciliter la prescription de médicaments fondés sur des données probantes pour les patients atteints d'une cardiopathie coronarienne confirmée.
  2. Élaborer et adapter au contexte des SMS et des appels vocaux destinés aux patients concernant l'observance thérapeutique dans le cadre d'une cardiopathie coronarienne.
  3. Évaluer l'ergonomie des interventions destinées aux professionnels de santé et aux patients visant à améliorer l'observance du traitement médicamenteux de prévention secondaire de la cardiopathie coronarienne.

Méthodologie

La présente étude pilote devrait être menée dans trois centres de soins de proximité à Shanghai. L'intervention comprend :

  1. Un système d'aide à la décision destiné aux professionnels de santé, accessible via une application mobile facile à utiliser, visant à accroître le recours aux traitements médicamenteux de prévention secondaire. Lorsqu'un médecin reçoit un patient répondant aux critères d'inclusion, il peut activer l'application afin d'être guidé dans le choix des traitements fondés sur des données probantes adaptés à ce patient. Il peut également inscrire facilement le patient au programme TAKEmeds.
  2. Les patients identifiés par les prestataires participants recevront, par SMS, des messages automatisés, périodiques, fondés sur des données scientifiques et personnalisés (ou des appels téléphoniques s'ils ne peuvent pas lire les messages) concernant la prise régulière de leurs médicaments et la modification de leur mode de vie (notamment l'arrêt du tabac).

L'équipe

Khalid AlHabib, diplômé en médecine (MBBS) Arabie saoudite

Outre ses fonctions de maître de conférences en médecine interne à l’hôpital universitaire King Khalid, Khalid est actuellement président de l’Association saoudienne de cardiologie (2011-2014, réélu pour la période 2014-2017). Il a été chercheur principal de plusieurs registres pionniers en Arabie saoudite : syndrome coronarien aigu (registre SPACE), angiographie coronarienne/ICP (CARES), insuffisance cardiaque (HEARTS) et la deuxième phase du registre ACS dans six pays du Golfe arabe (Gulf RACE-2). Plusieurs articles ont été publiés dans des revues locales et internationales à comité de lecture, notamment Circulation, European Journal of Heart Failure, PLOS-One et International Journal of Cardiology. Il est actuellement chercheur principal de la troisième phase du registre ACS dans le golfe Persique (Gulf RACE-3), co-chercheur principal de Gulf CARE (le premier registre multinational sur l’insuffisance cardiaque dans le monde arabe), chercheur principal de l’étude PURE en Arabie saoudite (étude épidémiologique prospective urbaine-rurale) : en collaboration avec le professeur Salim Yusuf (PHRI, Université McMaster, Hamilton, Canada), ainsi que du registre international sur l’insuffisance cardiaque (Inter-HF) en Arabie saoudite : en collaboration avec le Dr Hisham Dokainish et le professeur Salim Yusuf (PHRI, Université McMaster, Hamilton, Canada).

Alvaro Avezum, docteur en médecine, titulaire d'un doctorat, membre de la FESC Brésil

Alvaro est actuellement directeur du département de recherche de l'Institut de cardiologie Danta Pazzanese à São Paulo, au Brésil. Alvaro a suivi une formation de recherche de deux ans à l'université McMaster (département d'épidémiologie clinique et de biostatistique et division de cardiologie), à l'issue de laquelle il a introduit le concept de médecine fondée sur les preuves, et plus particulièrement de cardiologie fondée sur les preuves, par le biais de conférences, de cours et de publications destinés à environ 4 000 cardiologues, en lien avec la Société brésilienne de cardiologie. Alvaro possède également une expérience dans le renforcement des capacités et la coordination d'essais cliniques au Brésil : En 1989, il a fait partie d’une équipe chargée de mener le premier essai multicentrique international au Brésil, en mettant en place un réseau cardiovasculaire regroupant 80 hôpitaux dans 16 États. Depuis lors, cette équipe a mené 50 études en s’appuyant sur ce réseau en pleine expansion (jusqu’à 250 centres en 2014), sous la coordination centrale de notre institution. Cette initiative a permis un renforcement substantiel et unique des capacités de recherche en matière de maladies cardiovasculaires au Brésil.

Alvaro possède également une expérience dans l'évaluation et l'amélioration des pratiques cliniques au Brésil (recherche sur la transposition des connaissances) : en tant que coordinateur national du registre GRACE (étude transversale sur le syndrome coronarien aigu), il a permis, depuis 1999, d'évaluer les caractéristiques démographiques, le diagnostic, le traitement et le pronostic des patients atteints d'un syndrome coronarien aigu au Brésil. Sur la base des résultats du GRACE, Alvaro et son équipe ont mené un programme d’amélioration de la pratique clinique, intitulé NetCor, visant à intégrer des traitements fondés sur des données probantes dans la prise en charge du syndrome coronarien aigu. Ce modèle a été transposé à d’autres domaines cardiovasculaires, permettant ainsi la mise en œuvre de traitements fondés sur des données probantes au Brésil.

Dr Rong Bai, FESC, FHRS États-Unis

Rong a obtenu son diplôme en 1997 à l'université de médecine de Tong-Ji (Wuhan, Chine) et a rejoint l'hôpital affilié de Tong-Ji, où il a effectué son internat et sa spécialisation en médecine interne. Il exerce en tant que cardiologue et électrophysiologiste depuis 2000. Rong a obtenu son doctorat en cardiologie en 2002. Il a suivi une formation au Centre national de cardiologie de Singapour, à l’université d’Insubria et à l’université de Pavie en Italie, ainsi qu’à la Cleveland Clinic aux États-Unis. Depuis 2010, il occupe le poste de chercheur clinique senior au Texas Cardiac Arrhythmia Institute à Austin (Texas, États-Unis). Il exerce actuellement en tant que médecin-chef au service de cardiologie de l’hôpital Anzhen de Pékin et occupe le poste de professeur de médecine à l’Université médicale de la capitale (Pékin, Chine).

Ann Gates Royaume-Uni

Ann est pharmacienne clinicienne, stratège en santé et en activité physique, et experte en réseaux sociaux dans le domaine de l’activité physique. Elle a collaboré avec des personnes exceptionnelles (notamment le Dr Mike Evans, auteur de « 23 ½ hours ») qui ont contribué à lever les obstacles à la diffusion de messages de santé essentiels concernant la santé cardiaque et l’activité physique. Grâce à cette collaboration, ils ont touché 1,7 million de personnes en trois semaines avec un seul message de santé ! Ann se passionne pour le changement durable au sein des systèmes de santé et souhaite permettre à tous les professionnels de santé de fournir des conseils et un accompagnement efficaces en matière d’activité physique à leurs patients. Elle a travaillé au sein du NHS pendant 23 ans avant de fonder son propre cabinet de conseil en médecine de l’exercice. Elle possède également une vaste expérience, tant sur le plan clinique que stratégique, dans tous les aspects de la prise en charge des maladies.

Nicolas Girerd, docteur en médecine, docteur ès sciences France

Nicolas est maître de conférences en thérapeutique à l’Université de Lorraine, à Nancy, en France. Cardiologue clinicien spécialisé dans l’insuffisance cardiaque, il est très impliqué dans la consultation externe dédiée à l’insuffisance cardiaque du Centre hospitalier universitaire de Nancy. Il s’intéresse tout particulièrement à la prise en charge de l’insuffisance cardiaque aiguë, tant pendant qu’après l’hospitalisation initiale. Il est également chercheur clinicien et responsable du service de biostatistique et de gestion des données du Centre de recherche clinique du Centre hospitalier universitaire de Nancy. Il est titulaire d’un master en épidémiologie (Université Laval, Québec, Canada) et d’un doctorat en biostatistique (Université de Lyon, Lyon, France). Nicolas travaille aux côtés du professeur Faiez Zannad et du professeur Patrick Rossignol, qui l’ont recruté en 2012 lorsqu’il a réorienté ses principaux axes de recherche et de pratique clinique de l’électrophysiologie interventionnelle vers l’insuffisance cardiaque. Ses principaux axes de recherche portent désormais sur le diagnostic, la stratification des risques et le traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë. Il convient de noter que l’évaluation et la prise en charge de la congestion constituent actuellement le cœur de ses travaux de recherche. Outre ses activités cliniques et de recherche, il dispense régulièrement des cours sur la recherche clinique et la thérapeutique à des étudiants de premier cycle et de troisième cycle.

Kamilu Karaye, titulaire d'un master en sciences Nigéria

Kamilu est né et a grandi à Kano, une ville très peuplée du nord-ouest du Nigeria. Il a suivi ses études de médecine à l’université de Jos, au Nigeria, où il a obtenu son diplôme de médecine, puis à l’Imperial College de l’université de Londres, où il a obtenu un diplôme de troisième cycle et un master en cardiologie. Il est également doctorant en cardiologie, en troisième année, à l’université d’Umeå, en Suède. Kamilu a effectué ses stages à l’hôpital universitaire Aminu Kano à Kano (Nigéria), à l’University College Hospital d’Ibadan (Nigéria) et à l’hôpital universitaire de Jos (Nigéria). Il a obtenu le titre de Fellow du West African College of Physicians (FWACP) en 2004, puis les titres de FACC en août 2013 et de FESC en septembre 2014. Kamilu est en poste au département de médecine de l’université Bayero de Kano, au Nigeria, et à l’hôpital universitaire Aminu Kano de Kano, au Nigeria, depuis mai 2014 ; il a été promu au poste de professeur de médecine à l’université Bayero de Kano, au Nigeria, en octobre 2014. Ses domaines de recherche comprennent la cardiomyopathie péripartum, l’insuffisance cardiaque, l’hypertension, la dyslipidémie et les maladies du cœur droit.

Dhruv Kazi, docteur en médecine, titulaire d'un master en sciences et d'un master en sciences États-Unis

Kazi est cardiologue généraliste et économiste de la santé cardiovasculaire ; il s’intéresse à la compréhension et à l’amélioration des résultats cliniques à long terme chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, tant aux États-Unis qu’à l’étranger. Il s’intéresse tout particulièrement à l’optimisation des dépenses de santé afin de maximiser la valeur sociétale. Par exemple, comment déterminer la « meilleure » utilisation de ressources limitées lorsqu’on envisage différentes stratégies diagnostiques ou thérapeutiques pour une maladie donnée ou un ensemble de maladies courantes ? Plutôt que de considérer l’optimisation comme un jeu à somme nulle, peut-on développer des approches créatives (par exemple, en explorant les synergies au sein du système ou en utilisant des technologies à faible coût) pour améliorer la productivité et agrandir le « gâteau » ? Ses travaux récents ont porté sur l’évaluation de nouvelles approches diagnostiques, de dispositifs médicaux, de traitements médicamenteux et de tests génétiques, et ont notamment consisté à créer des modèles de Markov à temps discret, ainsi qu’à utiliser des techniques statistiques avancées pour analyser de vastes ensembles de données observationnelles (Medicare, Kaiser, National Inpatient Sample).

J-D Schwalm, docteur en médecine, titulaire d'un master en sciences, membre du Collège royal des médecins du Canada (FRCP(C)) Canada

Le Dr Schwalm a obtenu sa licence en sciences avec mention, avec une spécialisation en sciences biomédicales, à l’Université de Guelph, en Ontario. Il a suivi ses études de médecine, effectué son internat en médecine interne et suivi une formation de spécialiste en cardiologie à l’Université McMaster, en Ontario. Il a ensuite suivi une formation de spécialiste en cardiologie interventionnelle à l’Université McMaster, puis a approfondi sa formation dans ce domaine à l’Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa.  Le Dr Schwalm est membre du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, où il est certifié en médecine interne et en cardiologie. Le Dr Schwalm exerce à temps plein en tant que cardiologue interventionnel au sein de Hamilton Health Sciences. Il participe activement à la formation médicale postuniversitaire des internes et des boursiers en angiographie invasive, en angioplastie, en cardiologie générale et en médecine interne.  Le Dr Schwalm a obtenu un master en épidémiologie à l’Université d’Ottawa. Il s’intéresse particulièrement à l’application des connaissances dans le domaine de la cardiologie. Il est chercheur principal de deux essais cliniques randomisés et contrôlés, l’un à l’échelle provinciale et l’autre à l’échelle internationale, actuellement en cours. Il a publié plus de 50 articles scientifiques évalués par des pairs, résumés et chapitres d’ouvrages.

 

Lijing Yan, docteur en sciences, titulaire d'un master en santé publique États-Unis

Lijing occupe actuellement le poste de directrice adjointe de l’Institut George pour la santé mondiale au Centre des sciences de la santé de l’Université de Pékin, ainsi que celui de directrice du Centre international chinois pour la prévention des maladies chroniques. Elle est également chercheuse senior au Centre chinois de recherche en économie de la santé de l’Université de Pékin, à Pékin (Chine), et professeure associée adjointe au département de médecine préventive de la Feinberg School of Medicine de l’université Northwestern, à Chicago (Illinois, États-Unis), ainsi qu’à la Sydney Medical School de l’université de Sydney (Australie). Elle est titulaire d’une licence en sociologie de l’université de Pékin, d’un master en santé publique et d’un doctorat en démographie de l’université de Californie à Berkeley. Ses principaux domaines de recherche sont la prévention et la lutte contre les maladies chroniques (en particulier l’hypertension, le diabète et les accidents vasculaires cérébraux), les évaluations économiques dans le domaine des soins de santé et la gestion intégrée de la santé. Elle est chercheuse principale ou co-chercheuse dans le cadre de plusieurs projets de recherche financés par le NHLBI et par la Chine. Elle a publié des dizaines d’articles scientifiques évalués par des pairs, dont certains dans des revues médicales de premier plan telles que JAMA, Circulation et Archives of Internal Medicine. En sa qualité actuelle de directrice du Centre des maladies chroniques, elle supervise les activités de recherche, de renforcement des capacités et de plaidoyer d’un vaste réseau composé de 5 institutions universitaires internationales et de 7 institutions chinoises, dans le cadre de leurs efforts concertés pour lutter contre les maladies chroniques en Chine. Le projet phare du Centre est l’Initiative pour la santé rurale en Chine (programme LifeSeeds).