La cardiopathie ischémique est l'une des principales causes de décès et d'invalidité dans le monde, l'angine (abréviation d'« angine de poitrine ») en étant le symptôme le plus courant.1Il a été démontré que l'angine double le risque d'événements cardiovasculaires majeurs.2On recense actuellement 4,1 millions de décès dus à une maladie coronarienne (MC) chaque année en Europe, dont 82 % concernent des personnes âgées de plus de 65 ans.1
L'incidence annuelle de l'angine de poitrine est de 1 % chez les hommes occidentaux âgés de 45 à 65 ans, avec une incidence légèrement plus élevée chez les femmes. La prévalence augmente avec l'âge chez les deux sexes. L'âge moyen des patients atteints d'angine de poitrine est de 65 ans chez les hommes et de 70 ans chez les femmes.
L'incidence et la prévalence des patients souffrant d'angine de poitrine devraient augmenter au cours de la prochaine décennie en raison du vieillissement de la population, de l'épidémie d'obésité, du recours accru aux traitements prolongeant la vie et d'une meilleure prise en charge des syndromes coronariens aigus.³ L’angine de poitrinea également un impact négatif sur la qualité de vie et entraîne un risque trois fois plus élevéd’invalidité⁷, un risque 1,5 fois plus élevé deperte d’emploi⁷ et un risque quatre fois plus élevé de dépression.⁸
Les multiples facettes de l'angine de poitrine
L'angine de poitrine est une douleur ou une gêne thoracique provoquée par un manque d'oxygène au niveau des cellules cardiaques. Elle se manifeste souvent par une sensation d'oppression ou de pression dans la poitrine et dure généralement entre 2 et 10 minutes. Traditionnellement, une angine de poitrine typique doit répondre à tous les critères suivants : une douleur thoracique caractéristique en termes de nature et de durée, provoquée par un effort physique ou un stress émotionnel, et soulagée par le repos et/ou la prise de nitrates en l'espace de quelques minutes.
Cependant, de nombreux patients atteints d’angine de poitrine souffrent d’une angine atypique. Ces patients ne présentent pas de douleur thoracique typique et peuvent se plaindre : d’essoufflement, de transpiration excessive, d’une fatigue extrême, de douleurs dans une région autre que la poitrine, d’une sensation d’indigestion ou d’un inconfort dans la partie supérieure de l’abdomen. Cela complique le diagnostic de l’angine de poitrine et contribue à ce qu’elle soit souvent sous-diagnostiquée par les médecins et mal interprétée par les patients.9
Une anamnèse minutieuse lors de la consultation médicale reste la pierre angulaire du diagnostic des douleurs thoraciques, et des examens objectifs sont souvent nécessaires pour confirmer ce diagnostic.1
Quelles sont les causes de l'angine de poitrine ?
Une compréhension approfondie de la physiopathologie de l'angine de poitrine est essentielle pour établir un diagnostic précoce et assurer une prise en charge optimale. Chez de nombreux patients, la pathologie sous-jacente est un rétrécissement et une obstruction athéroscléreux d'une ou plusieurs artères coronaires principales. Cela réduit le débit sanguin vers le myocarde, entraîne un déséquilibre entre la demande en oxygène et son apport, et provoque des crises d'angine de poitrine.1
L'angine de poitrine peut également survenir en l'absence de maladie coronarienne et de lésions obstructives, voire en présence d'artères coronaires normales.1 Lesmécanismes sous-jacents de l'angine de poitrine chez ces patients sont liés à des altérations fonctionnelles de la circulation coronaire au niveau de la microcirculation coronaire.1
En réalité, cette situation n’est pas rare. Dans certains registres, près des deux tiers des patients nouvellement diagnostiqués ne présentent pasd’obstructions coronariennes significatives¹¹, ce qui rend d’autant plus importante la mise au point des mécanismes sous-jacents de l’angine de poitrine.
Comment traiter l'angine de poitrine ?
Les stratégies visant à améliorer la prise en charge de l'angine de poitrine restent une priorité pour les professionnels de santé afin de réduire le risque d'événements cardiovasculaires majeurs et de mortalité.
L'adoption d'un mode de vie sain est un élément indispensable de la prise en charge de l'angine de poitrine. Cela inclut l'arrêt du tabac, la pratique régulière d'une activité physique, une alimentation équilibrée et le maintien d'un poids santé. De tels changements de mode de vie pourraient réduire considérablement le risque d'événements cardiovasculaires futurs et de décès. Les bienfaits liés à l'adoption d'un mode de vie plus sain sont visibles dès 6 mois.12
En ce qui concerne le traitement médical, les recommandations actuelles préconisent un traitement antiangineux conservateur pour contrôler les symptômes, avant de recourir à une revascularisation coronarienne invasive.⁹
Des essais cliniques ont démontré que la revascularisation coronarienne n’est pas plus efficace qu’un traitement médical optimal. L’essai ISCHEMIA, mené récemment, a confirmé qu’une stratégie invasive initiale ne réduisait pas le risque d’événements cardiovasculaires ischémiques ni le risque de décès, toutes causes confondues. C’est pourquoi il est recommandé d’intensifier le traitement pharmacologique en première intention chez les patients souffrant d’angine de poitrine, avant d’envisager une stratégie invasive.13
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Références
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ÉPISODE 15 : CONVERSATIONS DU FOND DU CŒUR – VIVRE AVEC L'ANGINE DE POITRINE
Dans cet épisode émouvant du podcast « Global Heart », les animateurs Shreya Shrikhande et Sean Taylor s'entretiennent avec deux femmes exceptionnelles qui mènent leur vie malgré des pathologies cardiaques complexes :
Maria George – atteinte d'un spasme coronarien, d'un dysfonctionnement microvasculaire et d'une angine de poitrine
Chandrima Ghosh – chez qui on a diagnostiqué une angine spastique et des troubles du rythme cardiaque
Ils racontent leur parcours personnel : des erreurs de diagnostic et des visites répétées aux urgences aux défis quotidiens liés à la gestion de leurs symptômes, à la navigation dans les systèmes de santé et à la reconquête de leur vie.