La « Feuille de route de la WHF sur l’hypertension – Mise à jour 2021 » identifie les obstacles et propose des solutions possibles pour améliorer la santé cardiovasculaire et contribuer à atteindre l’objectif fixé dans le cadre des Objectifs de développement durable : parvenir à une réduction de 30 % des maladies non transmissibles, y compris les maladies cardiovasculaires, d’ici 2030.
Une feuille de route est un cadre permettant d'identifier les obstacles et de proposer des solutions possibles sur la voie menant à 2030. Des feuilles de route mondiales ont été élaborées par des experts internationaux afin de cerner les problèmes et d'apporter des solutions sur des thèmes spécifiques ayant une incidence sur la mortalité cardiovasculaire.
La première feuille de route pour la prise en charge de l'hypertension artérielle a été présentée le 8 mai 2015 lors de l'Assemblée mondiale de la Santé de l'OMS, puis publiée dans Global Heart. En 2021, la WHF a publié une édition mise à jour de cette feuille de route, également parue dans Global Heart.
Contexte
En 2015, la Fédération mondiale du cœur a publié sa première feuille de route sur l’hypertension artérielle. Depuis lors, les avancées dans le domaine de l’hypertension ont notamment porté sur la publication de nouvelles recommandations cliniques (AHA/ACC ; ESC ; ESH/ISH) ; le lancement de l’initiative mondiale HEARTS de l’OMS en 2016 et de l’initiative associée « Resolve to Save Lives » (RTSL) en 2017 ; l’inclusion des associations en un seul comprimé dans la liste des médicaments essentiels de l’OMS, ainsi que diverses avancées technologiques, notamment en matière de télémédecine et de santé mobile. Compte tenu des bénéfices substantiels tirés d’interventions efficaces dans la prise en charge de l’hypertension et de leur potentiel d’extension à grande échelle dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), la WHF a désormais réexaminé et mis à jour la « Feuille de route pour l’hypertension artérielle » en l’intitulant « Feuille de route pour l’hypertension », en y intégrant les nouveaux développements scientifiques et politiques. Même s’il existe des interventions médicales et des changements de mode de vie rentables pour prévenir et prendre en charge l’hypertension, leur adoption reste faible, en particulier dans les zones aux ressources limitées. Cette feuille de route a examiné les obstacles liés tant au niveau de la demande (facteurs démographiques et socio-économiques, connaissances et croyances, relations sociales, normes et traditions) qu’au niveau de l’offre (ressources et processus des systèmes de santé) tout au long du parcours du patient, afin de proposer une série de solutions possibles pour les surmonter.
Il s'agit notamment de la mise en place de programmes de prévention et de lutte à l'échelle de la population ; de la mise en œuvre de dépistages opportunistes et de mesures de la tension artérielle hors du cabinet médical ; du renforcement des soins primaires et d'une attention accrue portée au partage des tâches et aux soins en équipe ; de la mise en place de soins centrés sur la personne et d'une meilleure éducation des patients et des aidants ; de la facilitation de l'observance thérapeutique et d'une meilleure gestion de l'approvisionnement en médicaments, ainsi que du soutien à l'utilisation de technologies innovantes.
Présentation générale
La nouvelle « Feuille de route pour l'hypertension » de la Fédération mondiale du cœur, qui s'appuie sur l'édition précédente de 2015, constitue un document de référence essentiel pour toute personne impliquée dans la planification, l'organisation, la prise en charge des patients et la mise en œuvre de stratégies visant à réduire le fardeau de l'hypertension.
Il fournit des recommandations fondées sur des données probantes concernant les interventions prioritaires en matière d’hypertension, qui peuvent être adaptées à différents contextes, et résume les nouvelles données probantes en matière d’épidémiologie, de traitement, de technologies émergentes, de stratégies relatives aux systèmes de santé et de politiques susceptibles d’éclairer, de soutenir et d’améliorer le dépistage et la prise en charge de l’hypertension à l’échelle mondiale. S’appuyant sur l’expertise de cliniciens, de chercheurs, de professionnels de santé associés, d’experts des systèmes de santé et de représentants des patients du monde entier, il présente une approche intégrée des soins aux patients.
Défis
L'un des principaux défis pour un contrôle efficace de l'hypertension artérielle réside dans le fait que la plupart des personnes hypertendues ne présentent généralement aucun symptôme pendant des années avant de subir un événement cardiovasculaire grave, mais qu'elles sont exposées à un risque accru d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de maladie rénale.
L'hypertension artérielle est l'un des motifs de consultation les plus fréquents en médecine générale et, si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner toute une série de complications, notamment un infarctus du myocarde, un AVC, une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale et le décès. Malgré les efforts internationaux déployés pour lutter contre cette maladie, sa prévalence continue d'augmenter, passant de 600 millions de cas en 1980 à 1,3 milliard en 2019.
Cible
Une réduction relative de 30 % de la prévalence de l'hypertension artérielle d'ici 2030.
Définition
Selon l'étude « Global Burden of Disease », les cardiopathies ischémiques constituent l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde. Chaque année, on recense plus de 18 millions de décès dus à des maladies cardiovasculaires dans le monde, dont 9,96 millions sont attribués à l'hypertension artérielle. Les complications liées à l'hypertension artérielle représentent 53 % de l'ensemble des décès liés aux maladies cardiaques et aux AVC. La tension artérielle est étroitement liée à l'incidence des AVC, des infarctus du myocarde, de l'insuffisance cardiaque, des maladies artérielles périphériques et de l'insuffisance rénale terminale.
Les essais cliniques montrent que la réduction de la tension artérielle diminue le risque d’événements cardiovasculaires ultérieurs, avec notamment une baisse de 35 à 40 % du risque d’accident vasculaire cérébral et une baisse de 20 à 25 % du risque d’infarctus du myocarde. L’hypertension artérielle est définie soit par une tension artérielle systolique égale ou supérieure à 140 mmHg ou une tension diastolique égale ou supérieure à 90 mmHg, soit par le fait de suivre un traitement médicamenteux contre l’hypertension, quelles que soient les valeurs de tension artérielle. Les personnes considérées comme ayant une tension artérielle « normale haute » sont celles dont la tension systolique est comprise entre 130 et 139 mmHg et/ou dont la tension diastolique est comprise entre 80 et 89 mmHg.
Apprendre que j'étais hypertendu a été un choc. J'avais toujours pensé que j'étais en assez bonne santé pour mon âge, et j'attribuais tout ce qui sortait de l'ordinaire au simple fait de vieillir.
Mon diagnostic a été posé tout à fait par hasard. Je pensais avoir une infection oculaire et j’avais appelé mon opticien pour annuler mon examen annuel de la vue à cause de cela. Il a insisté pour que je passe le voir, m’a examiné et m’a dit qu’il ne s’agissait pas d’une infection… mais de vaisseaux sanguins éclatés dus à une tension artérielle élevée. J’ai appelé mon médecin, j’ai immédiatement fait mesurer ma tension artérielle et on m’a annoncé que j’étais hypertendu. Il s’est avéré que mon taux de cholestérol était également très élevé et le médecin m’a dit que je risquais de faire une crise cardiaque ou un AVC à tout moment.
Mon médecin m’a prescrit des médicaments et m’a conseillé de perdre du poids, d’être plus actif et de manger sainement. En quelques mois, j’avais réussi à perdre environ 5 kg grâce à un régime alimentaire et à une activité physique modérée, mais ma tension artérielle et mon taux de cholestérol restaient trop élevés. Je me suis acheté un tensiomètre pour pouvoir identifier ce qui contribuait à faire baisser ma tension artérielle. La réponse était l’activité physique. Je me suis inscrit dans une salle de sport et aujourd’hui, cinq ans plus tard, j’ai réussi à maîtriser ma tension artérielle et mon taux de cholestérol. Je sais que si j’arrête de faire de l’exercice, ma tension artérielle remonte ; je suis donc déterminé à continuer afin de pouvoir maintenir la dose de mes médicaments à un niveau bas.
Si je suis toujours là et que je me sens mieux qu’avant, c’est entièrement grâce à mon opticien qui a insisté pour que je passe cet examen de la vue.
