Faire progresser la prise en charge intégrée des maladies cardiovasculaires et des pathologies chroniques multiples
La feuille de route de la WHF sur les soins intégrés pour les maladies cardiovasculaires (MCV) et les pathologies chroniques multiples (PCM)souligne la nécessité urgente de transformer les systèmes de santé, qui restent largement organisés autour de maladies spécifiques. Elle propose des solutions concrètes et adaptables pour aider les pays à mettre en place des soins intégrés et centrés sur la personne, destinés aux personnes atteintes de MCV et de PCM ou exposées à ces risques.
La plupart des personnes atteintes de maladies cardiovasculaires souffrent également d’autres pathologies chroniques, telles que le diabète, les maladies rénales chroniques et les troubles de santé mentale. Or, les parcours de soins restent fragmentés, ce qui entraîne un manque de coordination, une charge thérapeutique élevée et des résultats sous-optimaux.
Pourquoi passer dès maintenant à des soins intégrés ?
La multimorbidité est une réalité.
Les maladies cardiovasculaires (MCV) se manifestent rarement de manière isolée, ce qui nécessite une prise en charge coordonnée entre plusieurs pathologies et services.
Les systèmes de santé ne suivent pas le rythme.
64 % des professionnels de santé considèrent la fragmentation des systèmes comme un obstacle majeur, au même titre que l'insuffisance des financements (74 %) et le manque de priorité politique (64 %).
Les patients sont confrontés à un lourd fardeau thérapeutique.
La complexité des parcours de soins, la multiplicité des traitements médicamenteux et les obstacles à l'accès rendent la prise en charge à long terme difficile et insoutenable.
La réalité de la multimorbidité
Les résultats des enquêtes menées par la WHF mettent en évidence l'ampleur du phénomène et le vécu des patients :
- 98 % des personnes interrogées souffraient d'une maladie cardiovasculaire, souvent associée à d'autres pathologies
- 50 % ont déclaré souffrir d'hypertension, 48 % de diabète et 28 % de troubles de santé mentale
- 76 % prennent au moins cinq médicaments
- 57 % des personnes interrogées font état d'un manque de coordination des soins
- 55 % d'entre eux sont confrontés à des obstacles d'accès, notamment de longs délais d'attente ou des difficultés de déplacement
- Seuls 9 % déclarent disposer d'outils d'évaluation intégrée des risques
Ces résultats soulignent la nécessité urgente de repenser les soins en fonction des besoins concrets des patients.
De la fragmentation à l'intégration
La feuille de route définit les priorités clés visant à mettre en place des soins intégrés et centrés sur la personne :
- Renforcer les soins de première ligneen tant que fondement d'une offre de services coordonnée
- Accompagner les équipes pluridisciplinairesdans la prise en charge des besoins complexes des patients
- Améliorer la coordination entre les services et les prestataires
- Tirer parti des systèmes de données et des outils numériquespour assurer la continuité des soins
- Élargir l'accès aux diagnostics et aux technologies essentiels
Les professionnels de santé mettent également en avant des priorités concrètes, notamment la sensibilisation des patients, le renforcement de la formation du personnel, la mise en œuvre de politiques nationales, l'élargissement de l'accès à des médicaments abordables et l'utilisation d'outils de suivi numériques.
Les faits en bref
Les soins intégrés peuvent :
- Améliorer les résultats cliniques chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et nécessitant des soins de longue durée complexes
- Alléger la charge liée au traitement et améliorer la qualité de vie
- Améliorer l'efficacité et la durabilité des systèmes de santé
- Favoriser un accès équitable aux soins pour toutes les populations
Avantages des soins intégrés
Les approches intégrées et centrées sur la personne permettent :
- Proposer des soins qui tiennent compte des besoins et du contexte réels des patients
- Réduire les doublons et la fragmentation entre les services
- Renforcer la continuité des soins au fil du temps
- Améliorer l'expérience et l'implication des patients
Les obstacles courants — et comment les surmonter
Fragmentation des services
Renforcer les soins de première ligne et les mécanismes de coordination
Financements et ressources limités
Donner la priorité aux soins intégrés dans les stratégies et les budgets nationaux de santé
Absence de priorisation politique
Harmoniser les cadres de gouvernance et les plans nationaux de lutte contre les MNT
Lacunes en matière de main-d'œuvre et de formation
Investir dans la formation multidisciplinaire et le renforcement des capacités
Utilisation limitée des outils numériques et des systèmes de données
Développer les solutions de santé numériques et les plateformes de données intégrées
Un appel à l'action
Il est urgent de mettre en place une prise en charge intégrée des personnes atteintes de maladies cardiovasculaires (MCV) et de maladies chroniques nécessitant des soins de longue durée (MLTC), ou exposées à ces risques.
Cela nécessite :
- Cohérence des politiques et de la gouvernance
- Un leadership partagé entre les différents secteurs
- Implication des patients et de la communauté
- Des investissements ciblés, notamment dans les soins de première ligne
Alors que la multimorbidité ne cesse d'augmenter, l'enjeu est clair : traduire les données scientifiques en actions concrètes et mettre en place des systèmes de santééquitables, résilients et centrés sur les personnes — et non sur les maladies.
