10 h 00 – 11 h 00 – SÉANCE 5
Mettre en place des systèmes plus solides pour la prévention secondaire
Moments forts de la session
Dans cette discussion organisée dans le cadre du « Heart Café » de la WHF, le modérateurRaul Santos(São Paulo, Brésil) reçoitClara Chow(Université de Sydney),Ram Khandelwal, défenseur des droits des patients (Heart Health Ninja Foundation, Inde), etSandra Ofori(Université McMaster) pour aborder les obstacles concrets rencontrés dansla prévention secondaire après un syndrome coronarien aigu (SCA) ou un AVC— qu’il s’agisse del’accès aux médicaments essentiels (statines, antiagrégants plaquettaires, antihypertenseurs) etla continuité des soinsjusqu’àla réadaptation cardiaque,l’observance thérapeutique,le suivi de santé numérique(SMS) etles parcours de soins centrés sur le patientqui fonctionnent dans les pays à revenus élevés, moyens et faibles.
Points clés à retenir
L'accès revêt de multiples facettes
Le terme « accès » désignel'accessibilité financière,la disponibilité en rayon,la distribution jusqu'au consommateur final et la présenced'un professionnel de santé habilité à prescrire— et pas seulement l'autorisation de mise sur le marché d'un médicament.
Les ruptures de continuité coûtent des vies
Les abandons après la sortie de l'hôpital (ordonnances non exécutées, absence de suivi dans les 2 à 4 semaines) sont à l'origine d'une non-observance précoce et de récidives.
Facteurs favorisant l'observance
Mettre en placedès l'hôpital l'ensembledes mesures de prévention secondaire; simplifier les traitements (par exemple, en recourant àdes associations à dose fixe), inscrire les patients àun programme de réadaptation cardiaque et utiliserdes systèmes de rappel.
Les soins de première ligne, un pilier essentiel
Des comptes rendus de sortie clairs, des protocoles axés sur des objectifs (LDL-C, tension artérielle, glycémie),des consultations en ligne et le soutien virtuel de spécialistes, ainsi que des indicateurs de qualité permettent d'assurer la bonne conduite des soins.
Compétences en matière d'information et langue des patients
Remplacer le jargon (« prévention secondaire ») parun langage simpleexpliquant ce qu’est une maladie coronarienne chronique et pourquoi il faut continuer à prendre des médicaments même en l’absence de symptômes.
Le numérique, en toute simplicité
Les programmes de SMSsimples, mis en place après la sortie de l'hôpital, peuvent améliorer la maîtrise des facteurs de risque et les comportements ; ils permettent de personnaliser le contenu sans recourir à des applications trop complexes.
Leviers politiques
Financer les médicaments dans le cadre dela couverture sanitaire universelle (CSU) ou des paniers de prestations, les inclure dansles listes nationales de médicaments essentiels, mettre en placedes registres, harmoniser les protocoles de prise en charge et envisagerla délivrance de médicaments pour plusieurs mois.
Les systèmes et les villes ont leur importance
Investir dansun aménagement urbain favorisant la marche, dans les parcs et dans des politiques alimentaires qui permettent de faire des choix sains après une insuffisance cardiaque ou un AVC.
Prendre en compte le point de vue des patients
La présence d'associations de patients au sein des comités stratégiques et des groupes consultatifs hospitaliers permet d'améliorer la conception des programmes, l'adhésion à ceux-ci et le soutien de la communauté.
À qui s'adresse cette série ?
Cardiologues, internistes, médecins généralistes, infirmiers, pharmaciens, équipes de réadaptation, organismes payeurs, décideurs politiques et défenseurs des droits des patients travaillant dans les domaines dela prévention secondaire après un infarctus du myocarde ou un AVC,de la réadaptation cardiaque,du suivi numérique,de l'accès aux médicaments essentiels etdes parcours de soins en médecine cardiovasculaire en médecine générale.
Prévention secondaire – Foire aux questions
- Quels sont les principaux obstacles à une prévention secondaire efficace ?
- Les problèmesd'accèsà plusieurs niveaux (coût, disponibilité des stocks, distribution, capacité des prescripteurs),les ruptures de continuitéaprès la sortie de l'hôpital etlefaibleniveau de culture sanitaire, en particulier dans les milieux défavorisés.
- Comment pouvons-nous renforcer l'adhésion plusieurs mois, voire plusieurs années après un événement ?
- Mettre en place le traitement complet dès l'hospitalisation, recourir àdes schémas thérapeutiques simplifiés ou àdes associations à dose fixe, inscrire les patients àun programme de réadaptation cardiaque, leur fixerdes objectifs clairs et les accompagner grâce àdes rappels par SMSet à des communautés de patients.
- Quel rôle les soins de première ligne devraient-ils jouer ?
- Les soins de première ligne devraient servir de base aux soins de longue duréegrâce à des protocoles standardisés, des indicateurs de qualité mesurables etun soutien cardiologique à distancepour les cas complexes.
- En quoi les outils numériques sont-ils utiles après la sortie de l'hôpital ?
- Les programmes par SMSévolutifs proposent des informations concises et des conseils qui permettent de mieux maîtriser les facteurs de risque ; ils privilégient la personnalisation et la simplicité plutôt que la complexité des applications.